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年底前，北京18個(gè)區縣45萬(wàn)公務(wù)員將結束公費醫療，向職工基本醫療保險制度并軌。屆時(shí)，將通過(guò)區縣設置的公務(wù)員醫療補助，來(lái)保障其原有待遇水平不降低。他們將和參加職工醫療保險人員一樣，可以選擇多家定點(diǎn)醫療機構就醫，同時(shí)領(lǐng)取社保卡，實(shí)現持卡就醫實(shí)時(shí)結算。

　　繼去年西城、海淀、平谷三個(gè)區試點(diǎn)后，今年年底前全市區縣公費醫療制度將全部并軌，原則是不降低公務(wù)員原有待遇，各區縣建立公務(wù)員醫療補助制度。記者昨天從市人力社保局了解到，本市很快將出臺關(guān)于區縣公費醫療參加職工基本醫療保險的指導意見(jiàn)，各區縣做好準備。由于公費醫療改革涉及到每個(gè)區縣測算，人員結構、財政負擔、保障水平都不同，所以啟動(dòng)難易也不同。各區縣可自行決定啟動(dòng)時(shí)間，準備好的先啟動(dòng)，目標是年底18區縣公費醫療45萬(wàn)人全部完成入醫保。此舉對于一些原保障水平較低的遠郊區縣，可有效提高保障水平，一個(gè)年度通過(guò)增加財政投入和醫療保險基金支出減輕群眾負擔2億元左右。

　　現狀：多區縣已著(zhù)手改革

　　北京市享受公費醫療待遇的單位主要分三級，包括中央、市級、區縣級機關(guān)事業(yè)單位，共涉及160多萬(wàn)人。今年先行啟動(dòng)的是區縣級公務(wù)員，預計涉及人數45萬(wàn)。

　　去年，北京市在海淀、平谷和西城啟動(dòng)公費醫療改革試點(diǎn)，涉及公費醫療人員近13萬(wàn)名。由于公費醫療待遇水平分別由中央、市、區縣各自負責，遠郊區縣保障水平較低，平谷區改革后，財政增加投入2800余萬(wàn)，職工和退休人員的待遇水平在原有基礎上有較大提高。試點(diǎn)取得了較好反響，得到社會(huì )好評。年底前，剩余的16個(gè)區縣(包括亦莊開(kāi)發(fā)區)32萬(wàn)享受公療人員將全部納入基本醫療保險。

　　記者了解到，目前多個(gè)區縣公費改醫保正在緊鑼密鼓的進(jìn)行中，包括與財政溝通資金到位、核定各單位和人員身份、醫療費支出水平測算等。其中，難度最大的是資金測算環(huán)節，區縣醫保部門(mén)將通過(guò)公費和醫保新舊兩種政策來(lái)對比測算近兩三年的報銷(xiāo)數據，盡量準確的確定籌集資金標準和公務(wù)員醫療補助標準。大體來(lái)說(shuō)，遠郊區縣財政投入比較多，有的城區財政壓力甚至是減輕的。另外一個(gè)難點(diǎn)集中在對參保人員的核定上，絕大多數區縣都涉及幾百個(gè)單位幾萬(wàn)人，需要逐人采集基本信息，并選擇個(gè)人定點(diǎn)醫院，為發(fā)放社保卡做準備。

　　解讀:

　　醫改方案中將區縣公費醫療人員全部納入醫保，主要解決兩大問(wèn)題：一是就醫不方便和個(gè)人墊付醫療費用；二是各區縣間公費醫療人員待遇差距。

　　亮點(diǎn)一：

　　可自選定點(diǎn)醫院持卡就醫

　　改革后，門(mén)診按職工醫療保險制度報銷(xiāo)，個(gè)人可從全市1800家定點(diǎn)醫療機構中選擇5家醫院作為定點(diǎn)醫院(其中A類(lèi)、專(zhuān)科、中醫醫院免選)，費用隨時(shí)申報，異地隨機就醫。而改革前，多數區縣享受公費醫療待遇的在職職工只能選1家醫院，退休者也只能選2家醫院，就醫局限比較大。特別是對退休職工，避免了因離指定醫院較遠而被迫“長(cháng)途跋涉”。

　　此外，納入醫保的區縣公費醫療人員將與企業(yè)職工一樣，享受持卡就醫，個(gè)人無(wú)須墊付醫療費，也就不存在報銷(xiāo)問(wèn)題。而現在某些區縣公費醫療待遇者，占用個(gè)人資金問(wèn)題仍然存在。

　　亮點(diǎn)二：

　　公費醫療補助“平衡”待遇差距

　　長(cháng)期以來(lái)，大部分區縣公費醫療都采用包干形式管理，財政把單位的醫療費按人頭，分住院和門(mén)診，在職和退休不同標準包干給合同醫院統一管理，一旦超支，由單位、財政、醫院三方共同負擔。

　　由于區縣財政差異造成了各區縣公費醫療標準高低有別，像平谷區在職人員全年門(mén)診包干只有350元，退休的也才600元；而改革后，在職人員大醫院門(mén)診就醫超過(guò)1800元的部分可按70%比例報銷(xiāo)。對于由此產(chǎn)生的“待遇差”，18區縣將統一采用“公務(wù)員補助”的做法來(lái)“補齊”。這意味著(zhù)，公費醫療和基本醫療并軌后，原有的公費醫療待遇水平能夠保障。一些遠郊區縣，公費醫療的保障水平比職工基本醫療保障水平相對偏低，通過(guò)改革他們的保障水平將有較大提高。

　　追蹤：試點(diǎn)區縣公務(wù)員人人有個(gè)人賬戶(hù)

　　平谷是去年4月啟動(dòng)的試點(diǎn)。改革前，享受公費醫療的有2萬(wàn)多人，其中在職職工1.5萬(wàn)。每年，在職公務(wù)員門(mén)診報銷(xiāo)費用只有350元，退休的每年包干600元，由區政府一次性發(fā)放到個(gè)人所在單位，很多單位又直接把錢(qián)發(fā)給個(gè)人。結果這筆原本針對突發(fā)病情或大病的統籌金成了福利，真到看病報銷(xiāo)又成了大難題。

　　改革后，這些問(wèn)題迎刃而解。去年，該區共繳納醫保基金6600萬(wàn)元，其中財政支出5400萬(wàn)元，個(gè)人繳費1200萬(wàn)元。實(shí)際支付5440萬(wàn)元，基金結余1160余萬(wàn)元。與2008年公費醫療支出3200萬(wàn)元(不含醫院負擔)相比，2009年財政盡管多支出2200萬(wàn)元，但可解決公費醫療人員住院醫療費用由區醫院、中醫院負擔20%以及不能異地就醫引發(fā)的矛盾。

　　每名公費醫療人員都建立了個(gè)人賬戶(hù)，在職人員每人每年約有650元到2000元進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，退休人員每人每年至少有1200元進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)。雖然要按照工資額每月扣除幾十元至百余元的醫療保險費用，但是門(mén)診看病同樣可按比例報銷(xiāo)，選擇醫院的范圍也更大。

　　市民留言：

　　我2006年從豐臺區一所學(xué)校退休，原來(lái)身體就不好，高血壓、心臟病、糖尿病“一個(gè)都不少”；退休后，上醫院看病幾乎占據了我一半的生活。去年僅看病就先后花去了1萬(wàn)多元錢(qián)。雖然可以享受公費醫療報銷(xiāo)，但在最近我跟同事聊天時(shí)得知，學(xué)校因為報銷(xiāo)突破了定額指標，被主管部門(mén)罰了錢(qián)。我這個(gè)看病“大戶(hù)”聽(tīng)后，回家大哭了一場(chǎng)，并決心以后小病能扛就扛，不能再讓單位吃“掛落兒”了。

　　醫改后，我也可以參加醫保，再報銷(xiāo)時(shí)就不用顧慮了，而且也不用像現在這樣，只有一兩家定點(diǎn)醫院可選。要是拿到社保卡，看病報銷(xiāo)時(shí)再不用自己墊錢(qián)，可真是去了一大塊心病。——張老師

　　2010-2011北京醫改方案(摘錄)

　　推進(jìn)公費醫療制度改革，今年將所有區縣公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系；明年啟動(dòng)市級公費醫療參加職工基本醫療保險的準備工作。