醫(yī)保報銷比例未統(tǒng)一重復(fù)參保致財政每年無效補貼數(shù)百億

在社保醫(yī)療政策上，地方人社部門和衛(wèi)生部門之間的關(guān)系正變得微妙起來。

　　日前，衛(wèi)生部、財政部、民政部三部委聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到75%左右。

　　這樣的政策讓一些地方人社部門感到了壓力，因為新農(nóng)合繳費標準低，報銷比例高，使得更多的人愿意參加新農(nóng)合，而不愿意參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險由衛(wèi)生部門負責(zé)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由人社部門負責(zé)。“兩個部門之間各自為政，使得基層機構(gòu)在實施過程中經(jīng)常出現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象。”有業(yè)內(nèi)人士表示。

　　根據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》記者調(diào)查，正是基于這種報銷比例高低不同的影響，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的參保率不好保證，這讓地方官員頗感頭痛。而較早前就有社保專家公開呼吁，社保醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的“碎片化”現(xiàn)象亟需解決。

　　參保人員流向“新農(nóng)合”

　　三部委發(fā)出的通知要求各地加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，提高保障水平。從2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助從每人每年200元提高到每人每年 240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。

　　而作為全民醫(yī)保的“最后一環(huán)”，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度獲得的財政補貼，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相較并不在一個層面。對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補助。

　　而在報銷比例上，《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪發(fā)現(xiàn)，大部分地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例普遍比新農(nóng)合低。

　　以江西省崇義縣醫(yī)療保險局的研究統(tǒng)計為例，當?shù)匦罗r(nóng)合報銷比例達到了93.94%，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險只有57%。根據(jù)對兩個險種的調(diào)查分析，新農(nóng)合較城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有著個人繳費基數(shù)低、報銷比例更高、經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作簡捷的優(yōu)勢。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費難度大

　　基于這些因素，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的參保人數(shù)難言樂觀。

　　此前，財政部駐甘肅省專員辦指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度中存在著一些不容忽視的問題，其中之一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的個人繳費難度頗大。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在制度上的獨立運行，同時覆蓋人群、繳費水平、待遇標準上互相脫節(jié)，新農(nóng)合繳費標準低，報銷比例高。這些因素，導(dǎo)致一部分失地農(nóng)民 “農(nóng)轉(zhuǎn)非”后繼續(xù)參加新農(nóng)合，但這部分人屬城鎮(zhèn)居民，卻未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。因此，在參保人數(shù)上雙向統(tǒng)計，給城鎮(zhèn)居民個人繳費做到應(yīng)繳盡繳帶來困難。

　　根據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》的最新報道，某地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人數(shù)達到了9萬多人，但是最終的實際繳費人數(shù)只有2萬多人。在分析這種參保人數(shù)和實際繳費人數(shù)并不對等的原因時，一些地方人社系統(tǒng)的官員直言不諱地向《每日經(jīng)濟新聞》記者指出，這是兩項制度不統(tǒng)一使然。

　　農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民同屬社會弱勢群體，而農(nóng)村居民參加新農(nóng)合個人每年只需繳費30元；城鎮(zhèn)居民實行分段繳費，18周歲以下的學(xué)生兒童每年個人繳費38 元。而18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人每年繳費120元。這導(dǎo)致部分非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，特別是無收入來源的弱勢群體認為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費標準比新農(nóng)合高，而補償標準差不多，所以不愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，想?yún)⒓有罗r(nóng)合。

　　兩項制度待并軌

　　在中國人民大學(xué)教授李珍看來，社保醫(yī)療政策在執(zhí)行的過程中，重復(fù)參保的問題可能會越來越嚴重。

　　比如，農(nóng)村戶籍的學(xué)生在城區(qū)學(xué)校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在家又以戶為單位參加了新農(nóng)合，違背了國家關(guān)于農(nóng)村戶籍居民參加新農(nóng)合，并以戶參合的政策。另一方面，又有部分城鎮(zhèn)居民自愿參加新農(nóng)合，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民存在重復(fù)參保現(xiàn)象，增加了城鄉(xiāng)居民繳費負擔(dān)。

　　根據(jù)人社部網(wǎng)站28日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，全國重復(fù)參保率在10%至15%，個別地方甚至達到30%。按重復(fù)參保率10%至15%估算，今年財政無效補貼在240億元至360億元。

　　目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合呈現(xiàn)出“三個重復(fù)”的特點：即居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)。

　　中國醫(yī)療保險研究會會長王東進認為，這不利于體現(xiàn)制度的公平性，固化了二元社會結(jié)構(gòu)；不利于人力資源的流動；不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

　　將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合并軌運行的呼聲日漸高漲，目前已有天津、重慶、寧夏等5個省級、41個市(地)級、162個縣級行政區(qū)進行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索。

　　而在今年“兩會”期間，全國人大代表謝子龍在接受《每日經(jīng)濟新聞》采訪時稱，國家應(yīng)該盡快出臺醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化管理的意見，明確管理的基本原則、主要內(nèi)容和管理主體。他的建議是，將新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人、事、物整體移交至社會保障行政管理部門，實現(xiàn)管理機構(gòu)和經(jīng)辦人員的統(tǒng)籌。

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