山西省醫療保障局
關(guān)于印發(fā)《山西省醫療保障社會(huì )監督員管理辦法（試行）》的通知
?
各市醫療保障局，局機關(guān)各處室、局直屬各單位：
經(jīng)省醫療保障局2021年第15次局務(wù)會(huì )議研究同意，現將《山西省醫療保障社會(huì )監督員管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請認真遵照執行。
?
?
????????????????????山西省醫療保障局?
????????????????????2021年12月22日
?
?
山西省醫療保障社會(huì )監督員管理辦法
（試行）
?
第一條?為建立健全社會(huì )監督機制，切實(shí)維護醫保基金安全，形成多方聯(lián)動(dòng)、社會(huì )參與的醫療保障監管新格局，共同規范醫療保障領(lǐng)域行為，樹(shù)立行業(yè)正氣，維護醫保基金安全，優(yōu)化醫保經(jīng)辦服務(wù)，特制定本辦法。
第二條?省、市、縣醫療保障局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)各級醫保局）負責組織選聘和管理本級醫療保障社會(huì )監督員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì )監督員），指導、組織本級社會(huì )監督員在職責范圍內開(kāi)展監督活動(dòng)。
第三條?社會(huì )監督員的聘任條件：
（一）擁護黨的路線(xiàn)、方針、政策，遵守國家法律法規，誠實(shí)守信，公道正派；
（二）關(guān)心、支持醫療保障事業(yè)發(fā)展和政風(fēng)行風(fēng)建設,自愿義務(wù)參加醫療保障監督工作，自覺(jué)接受醫療保障部門(mén)的指導，具備與履行監督職責相適應的時(shí)間精力和健康條件；
（三）堅持原則，公正廉潔，實(shí)事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；
（四）定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫藥機構），參與集中采購藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)配送企業(yè)工作人員及近親屬除外；
（五）各級黨代表、人大代表、政協(xié)委員、先進(jìn)模范人物、新聞媒體工作者、社區工作者優(yōu)先考慮。
第四條?申請人申請社會(huì )監督員時(shí)，應當填寫(xiě)報名表，并承諾填寫(xiě)內容真實(shí)、有效。
第五條?社會(huì )監督員通過(guò)公開(kāi)選聘、定向選聘方式確定：
（一）公開(kāi)選聘。申請人根據各級醫保局在新聞媒體、官方網(wǎng)站發(fā)布的招聘信息，自愿報名并提出書(shū)面申請，各級醫保局根據申請人的專(zhuān)業(yè)、從事工作、年齡結構、綜合素養等情況審核選聘；
（二）定向選聘。各級醫保局根據工作發(fā)展需要，協(xié)調相關(guān)機關(guān)、單位推薦聘用。
第六條?各級醫保局對聘用的社會(huì )監督員頒發(fā)統一印制的聘書(shū)，聘期兩年。聘任期滿(mǎn)后，根據工作需要，并征得本人同意，可以續聘；到期未續聘則自然解聘。所聘社會(huì )監督員名單向社會(huì )公布。
第七條?社會(huì )監督員的工作職責：
（一）協(xié)助宣傳醫療保障法律法規、政策文件等相關(guān)知識，收集社會(huì )各界對醫療保障工作意見(jiàn)；
（二）對各級醫保局、醫保經(jīng)辦機構及其工作人員在醫保管理過(guò)程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行社會(huì )監督；
（三）對定點(diǎn)醫藥機構、參保人執行醫保政策情況等進(jìn)行社會(huì )監督,向各級醫保局反映有關(guān)違反醫保政策、欺詐騙取醫保基金等問(wèn)題線(xiàn)索；
（四）對定點(diǎn)醫藥機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)及配送企業(yè)執行藥品、醫用耗材招標采購政策情況，定點(diǎn)醫藥機構執行藥品、醫用耗材價(jià)格和醫療服務(wù)項目收費等政策情況進(jìn)行社會(huì )監督，并向各級醫保局反映有關(guān)政策執行不到位、違法違規等問(wèn)題線(xiàn)索；
（五）參與各級醫保局組織的其他社會(huì )監督活動(dòng)；
（六）受邀參加各級醫保局組織的醫保基金監管相關(guān)工作；
（七）聽(tīng)取各級醫保局及其經(jīng)辦機構關(guān)于醫保基金收支、管理情況的通報。
第八條?社會(huì )監督員的工作紀律：
（一）社會(huì )監督員的監督活動(dòng)應當在國家法律法規規定的范圍內進(jìn)行；
（二）社會(huì )監督員開(kāi)展監督活動(dòng)時(shí)，不得借社會(huì )監督員身份為個(gè)人或親友謀取不正當利益；
（三）社會(huì )監督員應當保守工作秘密，不得泄露監督工作中涉及的國家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露參與監督活動(dòng)的過(guò)程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息；
（四）社會(huì )監督員獨立進(jìn)行監督時(shí)，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)與醫療保障部門(mén)聯(lián)系，客觀(guān)、公正地反映存在的問(wèn)題；
（五）社會(huì )監督員不得以社會(huì )監督員身份或以履行監督職責為由從事與醫療保障社會(huì )監督無(wú)關(guān)的活動(dòng)；
（六）社會(huì )監督員履行監督職責時(shí)，與被監督對象存在利益關(guān)系的應當回避，不得接受任何可能對監督工作的客觀(guān)公正產(chǎn)生影響的財物；
（七）其他應當遵守的公序良俗和紀律規定。
第九條?社會(huì )監督員有下列情形之一的，終止聘用：
（一）違反本制度第八條內容之一的；
（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀處分的，違反治安法律法規受到行政處罰，以及有其他嚴重不良信用記錄的；
（三）申請選聘社會(huì )監督員時(shí)個(gè)人承諾事項與事實(shí)不符的；
（四）因個(gè)人原因無(wú)法勝任社會(huì )監督員工作的；
（五）本人提出申請要求停止聘任的；
（六）聘用期滿(mǎn)未續聘的；
（七）其他原因需要停止聘任的。
第十條?社會(huì )監督員工作制度：
（一）聯(lián)系制度。各級醫保局指定專(zhuān)人負責社會(huì )監督員的管理和聯(lián)絡(luò )，及時(shí)向社會(huì )監督員發(fā)送與其履行監督職責有關(guān)的文件、簡(jiǎn)報、信息及各種資料。可采取電話(huà)、郵件、微信、登門(mén)走訪(fǎng)等各種形式保持與社會(huì )監督員的密切聯(lián)系,聽(tīng)取其對監督工作的意見(jiàn)、建議和要求；
（二）例會(huì )制度。各級醫保局定期召開(kāi)社會(huì )監督員座談會(huì )，部署任務(wù)，探討問(wèn)題，交流經(jīng)驗，總結工作，聽(tīng)取社會(huì )監督員的意見(jiàn)和建議，并向其通報當前和今后一個(gè)階段的工作重點(diǎn)和要求；
（三）通報反饋制度。各級醫保局對社會(huì )監督員反映的問(wèn)題、意見(jiàn)建議，轉遞的群眾來(lái)信及投訴、舉報，指定專(zhuān)人負責受理，并及時(shí)向社會(huì )監督員反饋辦理和落實(shí)情況。
第十一條?社會(huì )監督員對醫療保障部門(mén)工作人員、定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙取醫保基金行為進(jìn)行舉報、提供相關(guān)線(xiàn)索，經(jīng)查證屬實(shí)的，各級醫保局按照《醫療保障基金使用監督管理條例》《山西省醫療保障基金使用監督管理辦法》《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實(shí)施辦法》的相關(guān)規定予以獎勵。 ??
第十二條?社會(huì )監督員違反國家相關(guān)法律法規規定的，按照有關(guān)規定處理。
第十三條?本辦法自2022年1月1日起施行。
