近期與市財政局聯(lián)合出臺了《關(guān)于規范全市城鄉居民門(mén)診慢性病病種及支付標準的通知》（并醫保發(fā)〔2021〕8號）和《關(guān)于調整職工大病保險繳費和待遇標準的通知》（并醫保發(fā)〔2021〕23號）兩項切實(shí)減輕全市參保群眾醫療費用負擔和提高醫療保障服務(wù)水平的惠民政策。
一、關(guān)于規范全市城鄉居民門(mén)診慢性病病種及支付標準有關(guān)政策
為進(jìn)一步提高我市城鄉居民門(mén)診慢性病醫療保障水平，優(yōu)化簡(jiǎn)化審核認定程序，切實(shí)提升醫保經(jīng)辦服務(wù)能力，根據省醫保局、省財政廳《關(guān)于統一全省城鄉居民門(mén)診慢性病病種的通知》（晉醫保發(fā)〔2021〕33號）精神，我局與市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規范全市城鄉居民門(mén)診慢性病病種及支付標準的通知》（并醫保發(fā)〔2021〕8號），著(zhù)力為全市202萬(wàn)參保城鄉居民提供更加便捷高效的門(mén)診慢性病保障服務(wù)。
一是擴大病種保障范圍。全面落實(shí)省定45種門(mén)診慢性病病種，在我市原城鄉居民門(mén)診慢性保障覆蓋范圍基礎上，擴大城鄉居民門(mén)診慢性病保障范圍，新增慢性心力衰竭等15個(gè)病種，按照“老人老辦法、新人新辦法”原則進(jìn)行保障，進(jìn)一步滿(mǎn)足參保群眾門(mén)診就醫保障需求。
二是精準測算待遇標準。實(shí)施定額和非定額病種待遇保障政策，針對各病種實(shí)際臨床治療路徑和資源消耗程度，結合醫保基金實(shí)際承受能力，堅持適度和可持續的保障原則，組織醫學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行多次會(huì )研后，科學(xué)、精準的制定了各病種待遇保障標準，同時(shí)按照全省統一的退出標準建立了待遇退出機制。
三是構建線(xiàn)上申報服務(wù)。今年7月1日起，依托醫保網(wǎng)上辦事服務(wù)大廳和微信公眾號，開(kāi)通線(xiàn)上申報渠道，實(shí)行隨來(lái)隨受理，實(shí)現線(xiàn)上醫師審核認定。要求定額慢病申報初審醫師當日完成門(mén)診慢性病初審認定，復審醫師3個(gè)工作日內完成復審認定，20個(gè)工作日內對符合條件的申報人網(wǎng)上公布后即可享受門(mén)診慢性病待遇；非定額門(mén)診慢性病審核醫師當日認定通過(guò)后，次日即可享受待遇。
相比原政策，新政策不僅擴大了門(mén)診慢性病病種，重新評估確定了各病種的支付標準，優(yōu)化了各病種準入標準，而且建立了退出機制，更為重要的是實(shí)現了隨來(lái)隨受理，開(kāi)通網(wǎng)上申報路徑，將定額門(mén)診慢性病申報時(shí)限控制在20個(gè)工作日內，非定額門(mén)診慢性病當日申報認定通過(guò)后次日就可享受待遇，大大縮短了申報認定時(shí)限，確保符合準入標準的門(mén)診慢性病患者能夠及時(shí)享受待遇。
二、關(guān)于調整職工大病保險繳費和待遇標準有關(guān)政策
為進(jìn)一步提高我市重特大疾病保障水平，緩解參保群眾“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險，保障我市城鎮職工大病保險制度可持續發(fā)展，經(jīng)市政府同意，我局與市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于調整職工大病保險繳費和待遇標準的通知》（并醫保發(fā)〔2021〕23號），著(zhù)力讓全市177萬(wàn)參保職工享受到更有保障和更具獲得感的醫療保障待遇。
一是提高大病保險籌資標準。從2021年7月1日起，將我市職工大病保險年籌資標準由每年96元提高到每年156元，其中單位繳費部分為108元/人/年，個(gè)人繳費部分為48元/人/年。
二是提高職工大病保險最高支付限額。從2021年7月1日起，職工基本醫療保險最高支付限額保持8萬(wàn)元/年不變，將我市職工大病保險最高支付限額由32萬(wàn)元/年提高到52萬(wàn)元/年。這樣，我市職工基本醫療保險和大病保險合計最高支付限額就由40萬(wàn)元/年提高到了60萬(wàn)元/年。
相比原政策，新政策充分發(fā)揮大病保險“保大病”的制度內涵，將城鎮職工大病保險最高支付限額一次性提高了20萬(wàn)元，我市參保職工的重特大疾病保障水平得到了大幅提高，太原市民看病就醫將更具保障。
