為了解決百姓門(mén)診費用
跨省直接結算問(wèn)題
國家醫保局、財政部下發(fā)
《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費用跨省直接結算工作的通知》
今年年底前，各省60%以上的縣至少有1家普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫療機構，能夠實(shí)現普通門(mén)診費用跨省直接結算； 對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病，每個(gè)省份至少有一個(gè)統籌地區實(shí)現相關(guān)治療費用跨省直接結算； 2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù)； 基本實(shí)現上述5個(gè)主要門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋，推進(jìn)其他門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結算或線(xiàn)上零星報銷(xiāo)。 擴大普通門(mén)診費用 跨省直接結算覆蓋范圍
各省份要全力推動(dòng)門(mén)診費用跨省直接結算工作，確保2021年底前所有省份、所有統籌地區作為參保地和就醫地雙向開(kāi)通，符合條件的職工醫保和城鄉居民醫保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構實(shí)現普通門(mén)診費用跨省直接結算。
積極推進(jìn)門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結算
各省份要規范統一參保人員門(mén)診慢特病申辦途徑、就醫規定等政策措施。門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結算時(shí)使用全國統一的病種編碼，執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材等支付范圍），門(mén)診慢特病病種范圍和醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。
國家醫保局重點(diǎn)推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結算。各省份可根據實(shí)際情況，加強區域協(xié)作，協(xié)商確定增補納入聯(lián)網(wǎng)結算的病種，探索將更多門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費用納入跨省直接結算或通過(guò)線(xiàn)上報銷(xiāo)途徑提供便捷高效的政務(wù)服務(wù)。
全力推進(jìn)定點(diǎn)醫藥機構聯(lián)網(wǎng)工作
省級醫保部門(mén)要指導所轄統籌地區加強協(xié)議管理，新增定點(diǎn)醫療機構應同步提供門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)。按照合理布局、分步納入的原則，重點(diǎn)加大異地就醫需求量大，流動(dòng)人口相對集中地區聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構擴圍力度。鼓勵各地結合本地實(shí)際，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店提供門(mén)診費用跨省直接結算服務(wù)。
持續優(yōu)化異地就醫備案線(xiàn)上服務(wù)
推行“承諾制”“容缺后補制”，推進(jìn)異地就醫備案“零跑腿”“不見(jiàn)面”等線(xiàn)上服務(wù)。已上線(xiàn)國家異地就醫快速備案和已自助開(kāi)通異地就醫直接結算服務(wù)的省份，力爭在2021年6月底前實(shí)現統籌地區全覆蓋。未上線(xiàn)省份統籌推進(jìn)系統改造和聯(lián)調測試，盡快開(kāi)通相關(guān)服務(wù)。2021年9月底前，全國所有統籌地區依托國家醫保服務(wù)平臺提供統一的線(xiàn)上備案服務(wù)。
自助開(kāi)通異地就醫直接結算服務(wù)試點(diǎn)省份要及時(shí)掌握和跟蹤試點(diǎn)實(shí)施和運行情況，2021年6月底前將自評報告報送國家醫保局。國家醫保局將總結試點(diǎn)經(jīng)驗，適時(shí)擴大試點(diǎn)范圍。
確保跨省直接結算信息系統 升級改造到位并平穩運行
2021年6月底前，按照《跨省異地就醫管理子系統接口規范（V2.0）》要求，各省（自治區、直轄市）醫保部門(mén)應安全、平穩、有序地完成系統接口升級，新接口支持醫保電子憑證、身份證、社會(huì )保障卡等多種就醫介質(zhì)直接結算。2021年6月底前，各地應將全國統一的定點(diǎn)醫藥機構編碼上傳至國家跨省異地就醫管理子系統，開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構應將開(kāi)通的病種編碼經(jīng)醫保經(jīng)辦機構確認后同步上傳。
強化跨省異地就醫結算業(yè)務(wù) 協(xié)同高效
門(mén)診結算時(shí)效強，各地應充分利用跨省異地就醫業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制，加強就醫地與參保地間信息溝通。就醫地應按照《醫療保障基金使用監督管理條例》要求加強監管，切實(shí)打擊欺詐騙保行為。國家醫保局將探索零星報銷(xiāo)線(xiàn)上辦理的實(shí)現路徑，參保地可將零星報銷(xiāo)疑點(diǎn)通過(guò)國家跨省異地就醫管理子系統業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊發(fā)起費用協(xié)查，就醫地應積極配合，協(xié)助完成。
加強異地就醫費用跨省直接結算 預付金和清算資金管理
省級醫保部門(mén)和財政部門(mén)應按照《國家醫保局辦公室財政部辦公廳關(guān)于完善跨省異地就醫直接結算資金收付工作的通知》（醫保辦發(fā)〔2020〕2號）等文件提出的時(shí)限要求，按期完成年度預付金額度調整、預付金緊急調增和月度清算資金撥付，以及在國家跨省異地就醫管理子系統內的確認工作。原則上，當月跨省異地就醫結算費用應于次月20日前完成申報并納入清算，清算時(shí)間延期最長(cháng)不超過(guò)2個(gè)月；當年度跨省異地就醫結算費用，最晚應于次年第一季度清算完畢；如確有特殊情況，需提前報備說(shuō)明。
