近年來(lái)，隨著(zhù)國家醫療保障體系的健全完善，醫保的覆蓋面（95%、13.61億人）和基金規模（累計結存3.1萬(wàn)億元）不斷擴大，風(fēng)險點(diǎn)也隨之增加。習近平總書(shū)記高度重視醫保基金安全，多次作出重要指示批示，要求構建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制，管好用好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。在今年9月15日國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議“十四五”全民醫療保障規劃時(shí)，李克強總理強調要嚴厲打擊欺詐騙保行為。
2021年4月9日，國家醫保局會(huì )同公安部、國家衛生健康委部署開(kāi)展全國依法打擊欺詐騙保犯罪專(zhuān)項整治行動(dòng)。10月8日，國家醫保局出席公安部新聞發(fā)布會(huì )，通報專(zhuān)項整治行動(dòng)的有關(guān)情況，并回答了記者提問(wèn)。專(zhuān)項整治行動(dòng)啟動(dòng)以來(lái)，截至9月底，全國公安機關(guān)共打掉犯罪團伙251個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳被騙的醫保基金2.3億元，聯(lián)合醫保部門(mén)關(guān)停處置醫藥機構277家，形成了嚴厲打擊詐騙醫保基金違法犯罪的強大聲勢和有力震懾。
專(zhuān)項整治行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全國醫保部門(mén)和公安機關(guān)緊緊圍繞醫療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據”等重點(diǎn)詐騙醫保基金犯罪行為，以零容忍的態(tài)度，依法嚴厲打擊各類(lèi)詐騙醫保基金犯罪活動(dòng)，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申領(lǐng)醫保基金1073余萬(wàn)元的四川達州“3·01”詐騙醫保基金案，打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬(wàn)元的河北廊坊“12·20”詐騙醫保基金案等一批重大影響案件，極大震懾了此類(lèi)犯罪。
專(zhuān)項整治行動(dòng)堅持深度經(jīng)營(yíng)、深挖徹查，依法嚴厲打擊幕后組織操縱者、骨干成員，堅決斬斷非法利益鏈條，依法懲處職業(yè)收卡人、非法販賣(mài)藥品者等相關(guān)人員，全面查清犯罪團伙的資金流向，及時(shí)凍結被騙資金，全力追繳贓款贓物，全鏈條打擊，最大限度挽回國家經(jīng)濟損失。
國家醫保局基金監管司副司長(cháng)、二級巡視員段政明在回答記者關(guān)于國家醫保局今年在加強醫保基金監管、打擊欺詐騙保方面所采取的具體舉措和取得成效的提問(wèn)時(shí)表示：
醫療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。黨中央、國務(wù)院高度重視醫保基金安全問(wèn)題，習近平總書(shū)記多次作出重要指示批示，明確要求要加強醫保基金監管，要健全嚴密有力的基金監管機制，常抓不懈。國家醫保局成立以來(lái)，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來(lái)抓，初步構建起打擊醫保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫保基金監管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點(diǎn)醫藥機構171萬(wàn)家次，查處86萬(wàn)家次，追回醫保基金348.75億元。但同時(shí)也要看到，醫保基金監管形勢依然嚴峻，欺詐騙保案件仍然時(shí)有發(fā)生，如安徽省太和縣、河北省成安縣欺詐騙保案件，都引起社會(huì )廣泛關(guān)注。這再次警示，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。
段政明介紹，今年，國家醫保局將專(zhuān)項整治行動(dòng)與日常監管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監管效能，主要做了以下工作：
一是“全覆蓋”。壓實(shí)地方監管責任，組織各級醫保部門(mén)對轄區內定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展全覆蓋檢查，確保監管無(wú)“漏洞”，檢查無(wú)“死角”。今年1至8月份，全國共檢查定點(diǎn)醫藥機構51.66萬(wàn)家，查處21.25萬(wàn)家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，終止協(xié)議2398家，追回醫保基金88.12億元。
二是“強震懾”。持續開(kāi)展飛行檢查，發(fā)揮國家飛檢的威懾效應、示范效應，進(jìn)一步擦亮飛檢“利劍”，強化對欺詐騙保行為的打擊和震懾作用。2021年1至8月份，國家醫保局直接開(kāi)展飛檢7組次，檢查醫療機構14家，醫保經(jīng)辦機構7家，查出涉嫌違法違規資金1.31億元。
三是“聚合力”。加強與公安、衛生健康等部門(mén)合作，發(fā)揮部門(mén)優(yōu)勢互補作用，強化部門(mén)綜合監管合力。截至8月份，專(zhuān)項整治行動(dòng)共查處涉及“三假”類(lèi)型案件2637起，共暫停醫保服務(wù)協(xié)議78家、解除醫保服務(wù)協(xié)議45家、移交司法機關(guān)438家（人），移交紀檢監察機關(guān)26家（人），追回醫保基金及違約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。
四是“勤曝光”。加強基金監管宣傳和典型案例曝光，完善舉報投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國曝光典型案例14397起，各級醫保部門(mén)向欺詐騙保線(xiàn)索舉報人兌現獎勵金69.66萬(wàn)元。
段政明指出，四川、河北等典型案例的曝光，可以看出，6個(gè)月的專(zhuān)項整治，通過(guò)醫保、公安、衛生健康等部門(mén)密切配合、行刑銜接和聯(lián)合打擊，已取得階段性成果，體現了部門(mén)聯(lián)動(dòng)綜合執法取得“1+1>2”的工作成效，體現了各部門(mén)打擊詐騙醫保基金違法犯罪行為的力度和決心。下一步，醫保部門(mén)將繼續貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫保基金監管工作的決策部署，進(jìn)一步提升醫保基金綜合監管能力。國家醫保局將聯(lián)合公安部印發(fā)《關(guān)于加強打擊詐騙醫保基金案件行刑銜接工作的通知》，繼續深化部門(mén)聯(lián)動(dòng)長(cháng)效機制，始終保持打擊詐騙醫保基金違法犯罪行為的高壓態(tài)勢，推進(jìn)醫保基金監管工作向縱深開(kāi)展。
