國務(wù)院新聞辦公室于2021年7月26日(星期一)下午4時(shí)舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，請國家醫療保障局副局長(cháng)李滔、醫藥管理司司長(cháng)黃華波、基金監管司負責人段政明、醫療保障事業(yè)管理中心負責人蔣成嘉介紹《關(guān)于優(yōu)化醫保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見(jiàn)》有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。
主持人：
各位媒體朋友，大家下午好，歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )。日前，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議通過(guò)了《關(guān)于優(yōu)化醫保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見(jiàn)》，為了幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天的吹風(fēng)會(huì )我們邀請到國家醫療保障局副局長(cháng)李滔女士，請她為大家介紹《意見(jiàn)》相關(guān)情況，并回答媒體關(guān)心的問(wèn)題。出席今天吹風(fēng)會(huì )的還有：國家醫療保障局醫藥管理司司長(cháng)黃華波先生，基金監管司負責人段政明先生，醫療保障事業(yè)管理中心負責人蔣成嘉先生。首先，有請李滔女士作情況介紹。
李滔
國家醫療保障局副局長(cháng)李滔:
謝謝主持人。各位媒體朋友們，大家下午好，很高興今天來(lái)參加吹風(fēng)會(huì )。首先，非常感謝大家一直以來(lái)對國家醫療保障工作的關(guān)注和支持。下面，我就貫徹落實(shí)《關(guān)于優(yōu)化醫保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見(jiàn)》給大家作一個(gè)簡(jiǎn)要介紹，并和大家一起交流。
醫療保障制度是減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、保持社會(huì )穩定的一項重要的制度安排。據統計，2020年底，我國基本醫保參保人數達到13.6億人，參保率穩定在95%以上。2020年全國的醫保基金收入達到2.48萬(wàn)億元，支出2.1萬(wàn)億元，職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用支付比例分別穩定在80%和70%左右。黨中央、國務(wù)院高度重視醫保領(lǐng)域的便民服務(wù)工作，習近平總書(shū)記指出，要構建保障更加公平、管理更加規范、醫療資源利用更加有效的城鄉居民醫保制度。李克強總理強調，必須堅持以人民健康為中心，依法管好用好醫保基金，維護群眾醫療保障合法權益。近年來(lái)，國家醫保局按照黨中央、國務(wù)院決策和部署，持續推進(jìn)“放管服”改革，取得了一定成效。但是，在醫保服務(wù)經(jīng)辦管理的統一性、規范性和便利性上，和群眾的期待還有一定的差距。群眾反映辦理醫保服務(wù)事項頻次高，報銷(xiāo)手續雜，報銷(xiāo)材料比較多等一些問(wèn)題。為解決醫保服務(wù)領(lǐng)域群眾的“急、難、愁、盼”問(wèn)題，讓醫保服務(wù)更加便捷，群眾辦事少跑路，國家醫保局會(huì )同國務(wù)院辦公廳職能轉變辦研究起草了《意見(jiàn)》，開(kāi)展了多次實(shí)地調研，征求了全國31個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設兵團，以及公安部、人社部、衛健委等17個(gè)部門(mén)的意見(jiàn)，7月7日經(jīng)國務(wù)院常務(wù)會(huì )審議通過(guò)，近日正式印發(fā)。
《意見(jiàn)》明確了優(yōu)化醫保領(lǐng)域服務(wù)便民的總體目標。重點(diǎn)是加快推動(dòng)醫保服務(wù)標準化、規范化、便利化，切實(shí)提高醫保服務(wù)水平，主要有以下三個(gè)方面的內容：
一是聚焦優(yōu)化醫保政務(wù)服務(wù)，在便民服務(wù)上出實(shí)招。包括解決群眾醫保報銷(xiāo)申請繁、手續雜的問(wèn)題;推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理;深化醫保服務(wù)“最多跑一次”改革，解決群眾辦理頻次多、跑路多的問(wèn)題。
二是聚焦醫保、醫療、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)，深化部門(mén)間信息共享。加快推進(jìn)全國統一的醫保信息平臺建設，建立健全與衛生、藥監、人力資源社會(huì )保障等各部門(mén)的數據交換機制，實(shí)現醫保系統與醫院、藥店的全面對接，推動(dòng)醫保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，逐步實(shí)現住院、門(mén)診費用線(xiàn)上線(xiàn)下一體化的異地就醫結算服務(wù)。
三是聚焦守護好人民群眾的“保命錢(qián)”，嚴厲打擊醫保領(lǐng)域欺詐騙保行為。建立和完善醫保智能監控系統，提升打擊欺詐騙保能力，切實(shí)維護醫保基金安全。
下一步，我們將堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，堅持人民至上的發(fā)展理念，從參保群眾的需求出發(fā)，想辦法、出實(shí)招，抓好《意見(jiàn)》的貫徹落實(shí)，確保各項工作措施盡快落地見(jiàn)效，不斷地提升醫保政務(wù)服務(wù)的便捷化水平，切實(shí)增強人民群眾的醫保獲得感、幸福感和安全感。
以上是我簡(jiǎn)要介紹《意見(jiàn)》的相關(guān)內容，謝謝大家，也歡迎各位媒體朋友提問(wèn)。
主持人:
謝謝李滔副局長(cháng)的情況介紹。下面各位可以開(kāi)始提問(wèn)，提問(wèn)前請通報所在的新聞機構。
海報新聞?dòng)浾咛釂?wèn)
海報新聞?dòng)浾?
在全民醫保的形勢下，醫保政務(wù)服務(wù)可以說(shuō)與每一位老百姓都息息相關(guān)，一旦出現反反復復要求提供一堆材料，辦理起來(lái)拖拖拉拉的情況就很容易給老百姓帶來(lái)困擾，甚至可能會(huì )影響后續的就醫。請問(wèn)在精簡(jiǎn)辦事材料、縮短辦理時(shí)限、規范流程方面，《意見(jiàn)》中有哪些針對性舉措?謝謝。
李滔:
這個(gè)問(wèn)題可能很多老百姓都非常關(guān)注，也是我們《意見(jiàn)》中著(zhù)力要解決的一個(gè)問(wèn)題。下面，這個(gè)問(wèn)題請醫保中心的成嘉主任回答。
蔣成嘉
國家醫療保障局醫療保障事業(yè)管理中心負責人蔣成嘉:
謝謝媒體朋友的提問(wèn)。醫療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬(wàn)群眾切身利益。去年5月，針對群眾醫保辦事中的“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問(wèn)題，國家醫保局印發(fā)《全國醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，優(yōu)化簡(jiǎn)化了辦事手續、精簡(jiǎn)了辦事材料、壓縮了辦理時(shí)限以及規范了服務(wù)流程，主要目的就是規范服務(wù)行為，提升服務(wù)效能，方便群眾辦事。《全國清單》共分為10大類(lèi)28個(gè)事項，基本涵蓋了全國主要的醫保服務(wù)事項，包括群眾最關(guān)心的醫保參保和變更登記、醫保關(guān)系轉移接續、異地就醫備案、醫療費用手工報銷(xiāo)、門(mén)診慢特病病種待遇認定等。
《全國清單》明確要求，涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項，辦理材料均不超過(guò)4種，并逐一列明，取消了“其他材料”、“有關(guān)材料”等模糊表述，9個(gè)服務(wù)事項可以一證辦理，4個(gè)服務(wù)事項實(shí)行承諾制。材料減少最多的從10項減少到3項，辦理所需材料數量總體壓縮超過(guò)40%。辦理時(shí)限較之前各地實(shí)際辦理時(shí)限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過(guò)50%;逾30%服務(wù)事項縮減量達25個(gè)工作日，近40%服務(wù)事項縮減量達15-20個(gè)工作日，最大縮減量達30個(gè)工作日。即時(shí)辦結的為12項，占比達46%;5-20個(gè)工作日辦結事項為9項，占比為35%;30個(gè)工作日以?xún)绒k結的為5項，占比為19%。要求各級醫療保障部門(mén)要以《全國清單》作為醫療保障經(jīng)辦服務(wù)的最底線(xiàn)，在《全國清單》基礎上再進(jìn)一步精簡(jiǎn)辦理材料、簡(jiǎn)化辦理流程、縮短辦理時(shí)限。
在《意見(jiàn)》中，我們進(jìn)一步對清單制度作出了明確部署，要求全力推行醫保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理，在2021年底前，全面實(shí)現清單制度在各級醫保部門(mén)落地實(shí)施，基本實(shí)現醫保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內無(wú)差別辦理，并要求堅決取消法律法規及國家政策要求之外的辦理環(huán)節和材料，推動(dòng)醫保服務(wù)逐步走上標準化規范化軌道，切實(shí)解決醫保報銷(xiāo)等服務(wù)事項申請材料繁、手續雜等問(wèn)題，最大限度地方便群眾，力求實(shí)現“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。謝謝。
中央廣播電視總臺央視新聞中心記者提問(wèn)
中央廣播電視總臺央視新聞中心記者:
我的問(wèn)題是醫保業(yè)務(wù)和政策本身就有一定的復雜性和專(zhuān)業(yè)性，有些業(yè)務(wù)還涉及到其他部門(mén)。此次出臺的這份意見(jiàn)，在讓老百姓少跑步方面，以及多部門(mén)的協(xié)調方面是否有針對性措施?謝謝。
李滔:
謝謝這位媒體朋友的提問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。近年，醫保局成立以后，的確是整合了各個(gè)部門(mén)醫保的業(yè)務(wù)工作和職能。在經(jīng)辦服務(wù)方面，很多服務(wù)也涉及到多部門(mén)聯(lián)辦。而且本身醫保部門(mén)，也有很多業(yè)務(wù)，基本醫保、大病保險、醫療救助等，各種業(yè)務(wù)工作也需要聯(lián)合辦理。所以在這次《意見(jiàn)》中，進(jìn)一步優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措。
第一，在醫保部門(mén)內部推行“一窗式”辦理，把醫保內部相關(guān)的險種和業(yè)務(wù)，包括基本醫療、大病、救助、生育保險等相關(guān)業(yè)務(wù)，在醫保經(jīng)辦窗口推行全部能夠一窗受理，通過(guò)推行“綜合柜員制”，也就是企業(yè)和個(gè)人按照醫保服務(wù)事項清單和需要報送的相關(guān)材料，在醫保經(jīng)辦的一個(gè)窗口，所有業(yè)務(wù)一起受理，然后在后臺進(jìn)行分辦，最后的辦理結果也是由統一的綜合窗口向老百姓反饋。這樣讓醫保服務(wù)多運轉，老百姓少跑路。這是我們醫保系統內部的“一窗式”辦理。
第二，涉及到相關(guān)的各個(gè)部門(mén)推行“一站式”服務(wù)。醫保涉及到生育保險和醫療保險，與稅務(wù)部門(mén)、人社部門(mén)相關(guān)，在繳費環(huán)節和銀行可能還有關(guān)系，還要去繳費。為了讓老百姓少跑路，我們鼓勵當地基層政務(wù)服務(wù)綜合大廳一并設立“一站式”聯(lián)辦窗口，實(shí)現參保、登記、繳費相關(guān)服務(wù)“一站式”聯(lián)辦，讓企業(yè)和群眾盡量在一個(gè)辦事地點(diǎn)、一次性辦完。
第三，《意見(jiàn)》中提出費用“一單式”結算，有的老百姓除了參加基本醫保、大病保險，享受醫療救助以外，可能還購買(mǎi)了商業(yè)健康險。原來(lái)由于信息系統沒(méi)有打通，除了基本醫保和大病、救助結算，老百姓需要拿著(zhù)相關(guān)的材料到商業(yè)保險機構去結算。在《意見(jiàn)》中，我們鼓勵醫保經(jīng)辦機構將基本醫保、大病、救助和商業(yè)健康險在一張報銷(xiāo)單上能夠一次性結算，最大限度地方便老百姓。
同時(shí)，在剛才說(shuō)的“一窗”“一站”和“一單式”，推行“一次辦”以外，我們還將醫保經(jīng)辦服務(wù)不斷下沉，讓老百姓能夠在身邊辦，把一些相關(guān)醫保服務(wù)下沉到街道和鄉鎮，甚至下沉到社區和村里。另外，一些服務(wù)能在醫療機構辦理，讓老百姓就醫的同時(shí)就能辦。比方說(shuō)一些門(mén)診慢特病種的認定和新生兒出生以后的參保，老百姓在醫院里就醫的時(shí)候，相關(guān)業(yè)務(wù)在醫療機構里辦，盡量讓老百姓少跑路，讓老百姓的體驗更加便捷，不斷提升他們的滿(mǎn)意度。
謝謝。
香港紫荊雜志記者提問(wèn)
香港紫荊雜志記者:
請問(wèn)國家醫保局為方便患者看病就醫，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫保服務(wù)”方面作了哪些工作?謝謝。
李滔:
謝謝這位朋友的提問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題請醫藥服務(wù)司的黃華波司長(cháng)回答。
黃華波
國家醫療保障局醫藥管理司司長(cháng)黃華波:
謝謝媒體朋友的提問(wèn)。應該說(shuō)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)”的目的就是為了實(shí)現“信息和處方多跑路、患者少跑腿”。早在2019年的時(shí)候，國家醫保局就印發(fā)了一個(gè)文件，《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》，就是我們說(shuō)的47號文件，這個(gè)文件明確了對于定點(diǎn)醫療機構提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)，如果與醫保支付范圍內的線(xiàn)下醫療服務(wù)的內容相同，并且執行相應公立醫療機構收費價(jià)格的，對于這些醫療服務(wù)經(jīng)相應備案程序后納入醫保支付范圍，并且按規定進(jìn)行支付。
47號文件印發(fā)以后，各省區市結合本地的實(shí)際情況，制定和細化了相關(guān)政策。我們統計了一下，截止到目前，有北京、浙江、寧夏等23個(gè)省市出臺了地方“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的文件，其他的省市基于國家明確的收費政策，允許醫院直接按照47號文件執行。比如說(shuō)四川省明確了互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程會(huì )診、遠程病理會(huì )診、遠程胎心監測這4個(gè)項目的價(jià)格以及醫保支付的政策;甘肅先后制定并且公布了兩批“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格的項目，涵蓋了遠程診查、遠程會(huì )診這三個(gè)大類(lèi)，6項的互聯(lián)網(wǎng)+醫療服務(wù)項目，并且全省統一規定了最高限價(jià)。
去年3月份，為了應對新冠疫情，慢性病人的用藥需求，國家醫保局會(huì )同國家衛生健康委印發(fā)了一個(gè)文件，《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》明確參保人在本統籌地區“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫療機構復診并且開(kāi)具了處方，發(fā)生的診查費和藥品費，可以按照當地的醫保規定進(jìn)行支付，參保人就像在實(shí)體醫院的刷卡和購藥一樣，診療費和藥費醫保負擔部分在線(xiàn)直接結算，個(gè)人僅僅需要負擔個(gè)人自付的部分。疫情期間，有江蘇、上海等地一些部分醫院已經(jīng)實(shí)現了醫保在線(xiàn)結算，醫保患者在家就可以問(wèn)診，線(xiàn)上可以脫卡支付，藥品直接配送到家。我們統計了一下，去年到6月底的時(shí)候，上海市有12家醫療機構實(shí)現了醫保在線(xiàn)實(shí)時(shí)結算，結算人次超過(guò)1.78萬(wàn)，總費用接近300萬(wàn)元。到7月份的時(shí)候，北京市有6個(gè)區15家醫院實(shí)現了醫保信息系統的接口對接，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療，接診了5000多人次，發(fā)生醫療費用168.6萬(wàn)元，醫保支付接近100萬(wàn)元。
去年10月份，在47號文件的基礎上，國家醫保局進(jìn)一步印發(fā)了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作的指導意見(jiàn)》，文件要求各地醫保部門(mén)充分認識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作的重要意義，要做好醫保的協(xié)議管理，完善醫保支付的政策，優(yōu)化醫保經(jīng)辦管理服務(wù)，強化基金監管，進(jìn)一步滿(mǎn)足人民群眾對便捷醫療服務(wù)的需求。謝謝。
紅星新聞?dòng)浾咛釂?wèn)
紅星新聞?dòng)浾?
《意見(jiàn)》提出要加快推進(jìn)基本醫保跨省異地就醫直接結算，我們知道現在跨省就醫的患者在住院治療方面，醫保費用跨省直接結算已經(jīng)是比較方便了，但是門(mén)診費用跨省直接結算還有一些障礙，請問(wèn)該如何推進(jìn)這項工作，給人民群眾就醫提供更多的便利?謝謝。
李滔:
這位媒體朋友問(wèn)到的門(mén)診費用跨省直接結算的確也是醫保近期便民惠民的一項重要舉措，也是我們今年的重點(diǎn)工作之一。有關(guān)這個(gè)問(wèn)題，請醫保中心的成嘉主任來(lái)回答。
蔣成嘉:
謝謝記者朋友的提問(wèn)。今年4月，國家醫保局會(huì )同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費用跨省直接結算工作的通知》，分類(lèi)分步推進(jìn)門(mén)診費用跨省直接結算工作，主要計劃分兩步走：
第一步，2021年底前，將基本實(shí)現普通門(mén)診費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。同時(shí)，對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病，每個(gè)省份至少有一個(gè)統籌地區實(shí)現相關(guān)治療費用跨省直接結算。
第二步，2022年底前，每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫療機構能夠提供包括門(mén)診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務(wù);基本實(shí)現上述5個(gè)主要門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。
從目前來(lái)看，進(jìn)展情況應該說(shuō)基本符合預期，29個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團已經(jīng)有315個(gè)統籌地區開(kāi)通了普通門(mén)診費用跨省直接結算，覆蓋了全國70%的統籌地區。其中，北京、天津、河北等18個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團已實(shí)現區域內所有統籌地區全覆蓋。全國普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫療機構已有2.37萬(wàn)家，覆蓋了全國近50%的縣區;聯(lián)網(wǎng)藥店也達到了4.26萬(wàn)家。今年1-6月，全國門(mén)診費用跨省直接結算約339萬(wàn)人次，涉及醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，已超過(guò)去年全年的結算規模。
同時(shí)，我們也在不斷優(yōu)化跨省異地就醫直接結算服務(wù)查詢(xún)，推出國家醫保服務(wù)平臺APP，方便參保人查詢(xún)跨省直接結算服務(wù)接入統籌地區名單、聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構名單和在線(xiàn)辦理異地就醫備案的信息。
客觀(guān)上講，門(mén)診費用跨省直接結算工作的推進(jìn)難度要比住院大。首先，門(mén)診就醫的頻次和結算量要遠高于住院，我們有個(gè)數據，全國醫保門(mén)診結算頻次大概是住院的17倍;目前門(mén)診費用跨省直接結算日均人次已經(jīng)超過(guò)2.5萬(wàn)，約是住院結算人次的2倍，這還是試運行期間。相比住院而言，門(mén)診費用結算對時(shí)效性要求更高，因為門(mén)診患者在醫院的停留時(shí)間有限，一般需要在結算窗口“秒結”。其次，各地醫保門(mén)診報銷(xiāo)政策地區間有差異，跨省直接結算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異，這對我們的結算規則和結算服務(wù)也提出了極大考驗。再次，一筆直接結算需要經(jīng)過(guò)國家、省、地市和醫療機構多個(gè)環(huán)節，任何一個(gè)環(huán)節出了問(wèn)題都會(huì )影響直接結算。目前，全國統一的醫保信息平臺建設正在推進(jìn)中，以往各地醫保和醫院信息系統建設標準不統一，需要我們逐一改造接口，參保人如果沒(méi)有進(jìn)行備案、中斷繳費、社保卡沒(méi)有激活、所在市縣和醫藥機構沒(méi)有開(kāi)通門(mén)診直接結算，都會(huì )導致結算失敗。以上這些特征，決定了門(mén)診跨省直接結算對全國醫保信息系統的支撐能力、運行穩定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。
下一步，國家醫保局將會(huì )同相關(guān)部門(mén)全力攻關(guān)解決這些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題，逐步解決各地醫療保障發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題，推動(dòng)建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制，加快醫保信息化、標準化建設，全力推進(jìn)門(mén)診費用跨省直接結算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫療費用直接結算的便捷。
謝謝。
中央廣播電視總臺央廣記者提問(wèn)
中央廣播電視總臺央廣記者:
我們注意到，欺詐騙保一直被公眾所詬病，國家醫療保障局在欺詐騙保的專(zhuān)項行動(dòng)當中都采取了怎樣的措施?取得了怎樣的成效?下一步有什么樣的部署?謝謝。
李滔:
謝謝這位朋友。守好人民的“救命錢(qián)”，確保基金的安全，的確是我們國家醫保局和全國醫保系統最重要的任務(wù)之一。這幾年我們也是強化基金監管，初步構建了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。這個(gè)問(wèn)題的具體回答，請基金監管司段政明副司長(cháng)回答。
段政明
國家醫療保障局基金監管司負責人段政明:
謝謝媒體朋友。大家知道，醫療保障基金是人民群眾的看病錢(qián)、救命錢(qián)，國家醫保局高度重視基金的安全工作。國家醫保局成立以來(lái)，始終把基金監管、維護基金安全作為全系統的首要任務(wù)，這里主要作了一些工作：
第一，著(zhù)力構建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。國家醫保局成立以來(lái)，協(xié)同國家衛健委、公安部聯(lián)合開(kāi)展了專(zhuān)項治理，逐步實(shí)現了對醫療保障定點(diǎn)醫療機構監督檢查的全覆蓋。這里有個(gè)數據，截止到2020年，我們總共檢查了定點(diǎn)醫療機構171萬(wàn)家次，發(fā)現問(wèn)題的有70多萬(wàn)家次。其中，行政處罰了1.4萬(wàn)家次，取消定點(diǎn)協(xié)議1.4萬(wàn)家次，移送司法處理770家，累計追回醫保基金348.7億元。
第二，創(chuàng )新監管方式，提升了監管成效。我們探索開(kāi)展了對定點(diǎn)醫藥機構的飛行檢查，截至2020年底，國家醫保局直接開(kāi)展了對264家定點(diǎn)醫療機構的飛行檢查，其中發(fā)現涉嫌違規的金額是28.1億元。其中有一家醫院退回的違規醫保基金就達到了9000萬(wàn)元以上。飛行檢查確實(shí)起到了良好的震懾效果，促進(jìn)了一些醫院規范醫療服務(wù)行為。
第三，我們積極調動(dòng)群眾包括媒體朋友共同參與社會(huì )監督。我們開(kāi)通了舉報電話(huà)，通過(guò)微信、網(wǎng)站等建立的舉報渠道，同時(shí)還建立了舉報獎勵制度，搭建了典型案例的曝光平臺，連續3年開(kāi)展全國維護基金安全的集中宣傳。截至2020年底，我們國家平臺總共接到了2.1萬(wàn)條舉報線(xiàn)索，經(jīng)各級醫保部門(mén)核實(shí)追回的基金達到了5.7億元，全國累計發(fā)放的舉報獎勵金達到301萬(wàn)元，總共曝光了5萬(wàn)多例典型案例，營(yíng)造了社會(huì )共同參與維護基金安全的良好氣氛。
下一步，《醫療保障基金使用監督管理條例》已經(jīng)在今年5月1號正式實(shí)施，我們將嚴格按照《條例》的要求，構建打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，構建打擊欺詐騙保的長(cháng)效機制，切實(shí)維護醫保基金安全，謝謝大家。
中國日報記者提問(wèn)
中國日報記者:
請問(wèn)，醫保電子憑證在醫保領(lǐng)域便民服務(wù)方面發(fā)揮了哪些作用?謝謝。
李滔:
謝謝這位媒體朋友，這個(gè)問(wèn)題請醫藥服務(wù)司的黃華波司長(cháng)回答。
黃華波:
謝謝媒體朋友。醫保電子憑證由全國統一的醫保信息平臺簽發(fā)，是參保群眾和相關(guān)機構的身份標識。醫保電子憑證全國通用、方便快捷、應用豐富、安全可靠，我們認為它是打通醫保領(lǐng)域全流程便民服務(wù)的一把金鑰匙。截至目前，醫保電子憑證全渠道激活的用戶(hù)超過(guò)7.2億，31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均已經(jīng)支持使用醫保電子憑證，接入的定點(diǎn)醫療機構現在超過(guò)了21萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店超過(guò)33萬(wàn)家，我們已經(jīng)累計結算3.2億筆。在優(yōu)化醫保便民服務(wù)當中發(fā)揮了積極作用，這個(gè)積極作用我們概括為“四個(gè)助力”。
第一個(gè)助力，助力于改善就醫購藥體驗。參保群眾不需要攜帶實(shí)體卡證，通過(guò)醫保電子憑證就可以完成掛號就診、醫保結算、檢查取藥等等相關(guān)醫療服務(wù)，促進(jìn)了流程優(yōu)化，提高了結算效率，解決了群眾排隊繳費的老大難問(wèn)題，有效改善群眾的就醫購藥體驗。
第二個(gè)助力，可以助力“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)。群眾可以使用醫保電子憑證，辦理參保信息查詢(xún)、異地就醫備案、參保證明打印以及參保關(guān)系的轉移等等業(yè)務(wù)，實(shí)現“碼上辦”“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，真正實(shí)現“讓數據多跑路、群眾少跑腿”。另外，醫保電子憑證還打通了“互聯(lián)網(wǎng)”+醫療服務(wù)的“最后一公里”，支持發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫療服務(wù)資源利用效率、引導合理就醫秩序方面的作用。
第三個(gè)助力，助力優(yōu)化適老服務(wù)。針對老年人等群體在智能化服務(wù)方面存在的“數字?zhù)櫆稀眴?wèn)題，醫保部門(mén)積極采用多種方式解決。例如，利用人臉識別技術(shù)，只需要刷臉就可以辦理醫保相關(guān)的業(yè)務(wù);通過(guò)醫保電子憑證實(shí)人認證功能，可以實(shí)現親屬代辦醫保業(yè)務(wù)。切實(shí)解決老年人不會(huì )使用或者不方便使用電子產(chǎn)品的問(wèn)題。
第四個(gè)助力，助力新冠疫情防控。各地積極推廣應用醫保電子憑證，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)無(wú)卡辦理，促進(jìn)醫保脫卡結算，避免實(shí)體卡證的直接接觸，減少病毒傳播風(fēng)險，為參保群眾提供更加便捷和安全的醫保服務(wù)。
下一步，我們將繼續推廣應用醫保電子憑證，群眾可自主選擇社保卡、醫保電子憑證和身份證，優(yōu)化醫保便民服務(wù)的措施，有效提升醫保公共服務(wù)的能力，不斷提高人民群眾醫保獲得感、幸福感和安全感。謝謝。
主持人:
如果記者朋友們沒(méi)有更多的問(wèn)題，今天的吹風(fēng)會(huì )就到這里。感謝四位發(fā)布人，也感謝各位媒體朋友們，大家再見(jiàn)。
