山西省醫療保障局
2022年度法治政府建設工作情況報告
2022年，省醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹習近平法治思想，嚴格按照中央、山西省關(guān)于法治政府建設的決策部署，大力推進(jìn)醫療保障領(lǐng)域法治政府建設。現將2022年省醫保局法治政府建設年度報告匯報如下：
一、2022年度法治建設工作情況
（一）堅持黨的全面領(lǐng)導，統籌推進(jìn)法治政府建設工作。一是深入學(xué)習貫徹黨的二十大精神。我局黨組及時(shí)召開(kāi)會(huì )議專(zhuān)題學(xué)習貫徹黨的二十大精神，并對全局學(xué)習宣傳貫徹作出部署安排。按照局黨組會(huì )議精神，全員采取“集中學(xué)習＋個(gè)人自學(xué)”方式，迅速興起學(xué)習貫徹熱潮。全局黨員干部把學(xué)習貫徹黨的二十大精神作為重要政治任務(wù)和重大政治責任，自覺(jué)把思想和行動(dòng)統一到黨的二十大精神上來(lái)，把智慧和力量凝聚到實(shí)現黨的二十大確定的各項目標上來(lái)，推動(dòng)黨的二十大提出的目標任務(wù)貫穿醫保工作全過(guò)程各方面，把學(xué)習成果落實(shí)到工作中。二是深入學(xué)習貫徹習近平法治思想。2022年，省醫保局始終堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹習近平總書(shū)記視察山西重要講話(huà)重要指示精神，采取集體學(xué)習、專(zhuān)題研討等形式，多次深入學(xué)習、帶頭宣講習近平總書(shū)記考察調研重要指示精神，緊密結合我省醫保工作實(shí)際，將學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記考察調研重要指示精神，與學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記2017、2020年視察山西和在推動(dòng)中部地區高質(zhì)量發(fā)展、黃河流域生態(tài)保護和高質(zhì)量發(fā)展等會(huì )議上重要講話(huà)重要指示精神緊密結合起來(lái)，讓總書(shū)記深情囑托傳遍三晉大地，把總書(shū)記的最新要求和殷切期望傳達到每一名黨員、每一名干部。三是按照省委、省政府和國家醫保局重點(diǎn)工作決策部署要求，著(zhù)眼“十四五”轉型出雛形，聚焦“六新”蹚新路，堅持“三保一防兩提高”工作主線(xiàn)，努力推進(jìn)醫保精細化管理、高質(zhì)量發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾的健康福祉需要。四是先后組織集體學(xué)習了《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國數據安全法》《山西省社會(huì )信用條例》等法律法規，全面提升法治意識。
（二）健全完善醫療保障制度體系。一是積極貫徹落實(shí)《法治政府建設實(shí)施綱要（2021－2025年）》《山西省貫徹落實(shí)＜法治政府建設實(shí)施綱要（2021－2025年）＞的實(shí)施方案》，結合我局工作實(shí)際，省醫保局制定了2022年度落實(shí)《實(shí)施方案》的重點(diǎn)工作，壓實(shí)責任，明確分工，將國家、省在法治政府建設方面的部署落實(shí)到日常醫保工作之中。二是推進(jìn)醫療保障重點(diǎn)領(lǐng)域立法。如印發(fā)《職工基本醫療保險普通門(mén)診統籌管理辦法》，增強了職工醫保門(mén)診共濟保障功能，完善了參保職工常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診保障機制，提高門(mén)診保障待遇水平，切實(shí)減輕醫療負擔。并制定印發(fā)《關(guān)于改進(jìn)職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入辦法的通知》《關(guān)于擴大省直管單位職工基本醫療保險門(mén)診慢特病病種范圍的通知》等規范性文件。三是制定出臺《山西省醫療保障局行政應訴辦法》。為進(jìn)一步規范省醫保局行政應訴工作，明確行政應訴責任主體，提高行政應訴質(zhì)量，妥善化解行政爭議，推進(jìn)依法行政，建設法治政府，結合省醫保局實(shí)際，制定了《山西省醫療保障行政應訴辦法》。《辦法》共37條，明確行政應訴工作職責分工、確定行政應訴準備流程，推進(jìn)行政機關(guān)負責人出庭應訴，促進(jìn)高效解決行政爭議，維護社會(huì )和諧。四是修訂《山西省醫療保障局關(guān)于法律顧問(wèn)工作的若干規定》，形成《山西省醫療保障局法律顧問(wèn)工作制度》。主要修訂并完善了法律顧問(wèn)職責范圍，完善對法律顧問(wèn)的組織和管理工作，增加了法律顧問(wèn)提供法律服務(wù)的形式要求。《山西省醫療保障局法律顧問(wèn)工作制度》的發(fā)布，規范、加強了省醫保局法律顧問(wèn)工作，充分發(fā)揮法律顧問(wèn)在推進(jìn)省醫保局依法行政、建設法治醫保工作中的作用。五是制定了《山西省醫療保障局合同管理制度》。為規范合同管理、加強風(fēng)險控制、保障省醫保局合法權益、預防合同糾紛，省醫保局發(fā)布《山西省醫療保障局合同管理制度》，對合同訂立、合同登記與履行、合同爭議處理等事項進(jìn)行規范。
（三）深化醫保制度改革，全方位推動(dòng)醫保工作高質(zhì)量發(fā)展。
按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫療保障制度改革要求，各項重點(diǎn)工作任務(wù)取得明顯成效。藥品耗材集中帶量采購品種數量位居全國首位；在DRG／DIP國家組織調研評估中，我省排名全國第6位；全省117個(gè)縣（市、區）與全國31個(gè)省份雙向開(kāi)通高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病跨省就醫費用直接結算，為全國最早實(shí)現全覆蓋的省份。“山西醫保”公眾號榮獲“最具服務(wù)力政務(wù)新媒體賬號”。
（四）依法依規制定規范性文件，讓規范性文件更“規范”。為從源頭上防止違法文件出臺、促進(jìn)省醫保局嚴格規范公正文明執法，保障公民、法人和其他組織的合法權益，在起草制定行政規范性文件時(shí)，省醫保局按照《山西省行政規范性文件制定與監督管理辦法》（山西省人民政府令第274號）《山西省各級人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )規范性文件備案審查條例（2021修訂）》等文件要求，嚴格規范制發(fā)程序，認真評估論證，廣泛征求意見(jiàn)，堅持集體審議，及時(shí)公開(kāi)發(fā)布，尤其注重對行政規范性文件的合法性審核與備案工作，確保規范性文件在內容上與法律法規和規章相一致，保證規范性文件合法有效。
2022年度，省醫保局共出臺《關(guān)于完善省直管單位公務(wù)員醫療補助待遇政策的通知》《關(guān)于改進(jìn)職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)計入辦法的通知》等8件行政規范性文件，為開(kāi)展日常行政管理工作提供了合法依據。
（五）持續做好政務(wù)公開(kāi)工作，妥善答疑解惑。2022年度，山西省醫療保障局共受理申請政府信息公開(kāi)案件1件，其他書(shū)面咨詢(xún)類(lèi)案件2件。
靈活采取微信公眾號、發(fā)放圖文手冊等多種形式解讀醫保政策，回應社會(huì )關(guān)切問(wèn)題。規范辦理劉某、胡某依申請政府信息公開(kāi)案件1件，依法回應申請人信息訴求。對咨詢(xún)類(lèi)案件，本著(zhù)便民利民原則，以書(shū)面或電話(huà)形式為申請人答疑解惑。
（六）大力開(kāi)展普法宣傳教育活動(dòng)。一是全面提升領(lǐng)導干部依法履職能力，通過(guò)舉辦專(zhuān)題授課活動(dòng)、部署2022年黨組理論學(xué)習中心組學(xué)習等方式，提升能力素質(zhì)。二是落實(shí)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”普法責任制。在“憲法宣傳日”等活動(dòng)期間，通過(guò)電子宣傳欄、海報、發(fā)放宣傳冊等方式，大力開(kāi)展普法宣傳活動(dòng)，提升參保人員知法、守法、用法意識。
二、嚴格落實(shí)黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責
黨政主要負責人嚴格履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設。一是黨組書(shū)記、局長(cháng)高度重視推進(jìn)法治政府建設工作，定期聽(tīng)取法治政府建設工作匯報，堅持做到“四個(gè)親自”，重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節親自協(xié)調、重要案件親自督辦，推動(dòng)落實(shí)年度法治建設工作要點(diǎn)及法治建設重點(diǎn)工作任務(wù)。二是將法治建設作為本單位重點(diǎn)工作之一，定期主持全體干部學(xué)習法治相關(guān)知識，對習近平法治思想進(jìn)行深入學(xué)習領(lǐng)會(huì )，推動(dòng)了法治建設工作深入、有序展開(kāi)。三是帶頭將述法工作作為年度考核工作重要內容，督促班子成員嚴格履行法治政府建設責任。
三、本部門(mén)履行法院生效裁判情況
為明確行政應訴責任主體，提高行政應訴質(zhì)量，妥善化解行政爭議，完善制度保障，省醫保局制定出臺《山西省醫療保障局行政應訴辦法》。并積極組織參加太原市中級人民法院組織的旁聽(tīng)案件，提高行政應訴水平與應訴能力。省醫保局2022年度未發(fā)生行政復議及行政訴訟案件。
四、存在的問(wèn)題
回顧2022年度工作成績(jì)，我局法治政府建設還存在一些短板與困難。醫療保險領(lǐng)域立法薄弱，缺乏關(guān)于基本醫療保險方面的專(zhuān)門(mén)行政法規，醫保制度不統一、不協(xié)調、碎片化現象嚴重，與醫保改革目標要求存在差距；按照“放管服”政策要求，為盡快實(shí)現“一件事一次辦”，醫保公共服務(wù)水平需進(jìn)一步提高完善，讓群眾辦事更便捷。
五、下一步工作安排
下一步，我局將繼續堅持以習近平法治思想武裝頭腦、指導實(shí)踐、推動(dòng)工作，緊緊圍繞工作實(shí)際，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設。
（一）配合國家局相關(guān)立法任務(wù)，助力構建完善制度體系。密切關(guān)注國家醫保局立法動(dòng)態(tài)，積極配合國家醫保局完成立法過(guò)程中相關(guān)調研、征求意見(jiàn)等工作，助力構建醫療保障領(lǐng)域完善的制度體系。
（二）圍繞“放管服”政策，進(jìn)一步優(yōu)化公共管理服務(wù)。一是按照建設全國統一的經(jīng)辦服務(wù)體系要求，著(zhù)力在省市經(jīng)辦強管理，縣區經(jīng)辦強稽核、強服務(wù)上探索有效路徑。二是全程網(wǎng)辦方面，實(shí)現基本醫療保險參保登記、參保信息變更網(wǎng)上辦理。三是異地就醫方面，住院費用異地就醫直接結算率提高到75％以上，提前完成國家確定的2025年目標任務(wù)。擴大普通門(mén)診費用跨省直接結算定點(diǎn)醫療機構范圍，在每縣1所的基礎上，擴大到市（縣、區）60％以上的定點(diǎn)醫療機構。四是落實(shí)好“太忻一體化”太原、忻州定點(diǎn)醫藥機構互認和支持中醫藥創(chuàng )新發(fā)展等各項工作。
