2021年，國家醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )以及中央經(jīng)濟工作會(huì )議精神，堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，認真開(kāi)展黨史學(xué)習教育，統籌疫情防控和醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)醫保改革繼續深化，管理服務(wù)精細高效，基金運行安全平穩，群眾待遇鞏固完善，“十四五”實(shí)現良好開(kāi)局。
一、醫療保險
截至2021年底，全國基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保）參保人數136297萬(wàn)人，參保率穩定在95％以上。2021年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入28727.58億元，比上年增長(cháng)15.6％；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出24043.10億元，比上年增長(cháng)14.3％；全國基本醫療保險（含生育保險）基金當期結存4684.48億元，累計結存36156.30億元，其中，職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）個(gè)人賬戶(hù)累計結存11753.98億元。
（一）職工基本醫療保險。
1．參保人數。截至2021年底，職工醫保參保人數35431萬(wàn)人，比上年增加976萬(wàn)人，增長(cháng)2.8％，其中，在職職工26106萬(wàn)人，比上年增長(cháng)2.7％；退休職工9324萬(wàn)人，比上年增長(cháng)3.3％。在職退休比為2.80，較上年下降0.02。
2012－2021年職工醫保參保人員結構
單位：萬(wàn)人
企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的三類(lèi)參保人（包括在職職工和退休人員）分別為24043萬(wàn)人、6535萬(wàn)人、4853萬(wàn)人，分別比上年增加726萬(wàn)人、148萬(wàn)人、101萬(wàn)人，分別占參保總人數的67.9％、18.4％和13.7％，構成比例與上年基本一致。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為32714萬(wàn)人、2717萬(wàn)人，分別占職工醫保參保總人數的92.3％和7.7％。
2．基金收支。2021年，職工醫保基金（含生育保險）收入19003.10億元，比上年增長(cháng)20.8％［1］。基金（含生育保險）支出14746.73億元，比上年增長(cháng)14.6％。2021年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入11864.04億元，比上年增長(cháng)29.8％；統籌基金（含生育保險）支出9321.27億元，比上年增長(cháng)17.5％；統籌基金（含生育保險）當期結存2542.77億元，累計結存（含生育保險）17685.74億元。2021年，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)收入7139.06億元，比上年增長(cháng)8.4％；個(gè)人賬戶(hù)支出5425.46億元，比上年增長(cháng)9.9％；個(gè)人賬戶(hù)當期結存1713.61億元，累計結存11753.98億元。
3．待遇享受。2021年，參加職工醫保人員享受待遇20.40億人次，比上年增長(cháng)13.9％。其中：普通門(mén)急診17.23億人次，比上年增長(cháng)14.5％；門(mén)診慢特病2.58億人次，比上年增長(cháng)10.6％；住院0.59億人次，比上年增長(cháng)11.8％。
2021年，職工醫保參保人員住院率17.7％，比上年增長(cháng)1.8個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為9.9％，比上年增長(cháng)1.3個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為39.5％，比上年增長(cháng)3.5個(gè)百分點(diǎn)。全國職工醫保次均住院費用為12948元，比上年增長(cháng)2.3％。其中在三級、二級、一級及以下醫療機構的次均住院費用分別為15588元、9284元、7415元，分別比上年增長(cháng)－0.5％、2.1％、12.6％。次均住院床日10.0天，同比減少0.7天。
2012－2021年職工醫保享受待遇人次
單位：億人次
2012－2021年職工醫保次均住院費用和住院率
單位：元
2021年職工醫保參保人員醫療總費用14997.37億元，比上年增長(cháng)12.2％，其中醫療機構發(fā)生費用12936.45億元，個(gè)人賬戶(hù)在藥店支出費用2060.92億元。醫療機構發(fā)生費用中，退休人員醫療費用7461.37億元，比上年增長(cháng)11.6％；在職職工醫療費用5475.08億元，比上年增長(cháng)19.0％。
職工醫保政策范圍內住院費用基金支付比例84.4％。三級、二級、一級及以下醫療機構政策范圍內住院費用基金支付比例分別為83.4％、86.9％、87.9％。
（二）城鄉居民基本醫療保險。
1．參保人數。截至2021年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）人數100866萬(wàn)人，比上年減少0.8％。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為74305萬(wàn)人、24568萬(wàn)人、1993萬(wàn)人，分別比上年下降0.9％、0.2％、3.0％，分別占參保總人數的73.7％、24.4％、2.0％。
2．基金收支。2021年，居民醫保基金收入9724.48億元，支出9296.37億元，分別比上年增長(cháng)6.7％、13.9％。2021年，居民醫保基金當期結存428.10億元，累計結存6716.58億元。2021年，居民醫保人均籌資889元。
2012－2021年居民醫保基金收支情況
單位：億元
3．待遇享受。2021年，居民醫保參加人員共享受待遇20.81億人次，比上年增長(cháng)4.7％。其中：普通門(mén)急診16.83億人次，比上年增長(cháng)4.0％；門(mén)診慢特病2.44億人次，比上年增長(cháng)13.7％；住院1.53億人次，與上年基本持平。次均住院費用8023元，比上年增長(cháng)6.3％。其中在三級、二級、一級及以下醫療機構的次均住院費用分別為13942元、6626元、3623元，分別比上年增長(cháng)3.0％、2.5％、11.9％。居民醫保參保人員住院率為15.2％，比上年增長(cháng)0.1個(gè)百分點(diǎn)；次均住院床日9.4天，比上年增加0.2天。
2012－2021年居民醫保享受待遇人次
單位：億人次
2012－2021年居民醫保次均住院費用和住院率
單位：元
2021年，居民醫保醫療費用15107億元，比上年增長(cháng)7.3％。居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例69.3％，比上年降低0.7個(gè)百分點(diǎn)。三級、二級、一級及以下醫療機構政策范圍內住院費用基金支付分別為64.9％、72.6％、77.4％。
二、生育保險
2021年，全國參加生育保險23752萬(wàn)人，比上年增長(cháng)0.8％。享受各項生育保險待遇1321萬(wàn)人次，比上年增加154萬(wàn)人次，比上年增長(cháng)13.2％。生育保險人均生育待遇支出為 22261元，比上年增長(cháng)1.3％。
三、醫療救助
2021年，全國醫療救助支出619.90億元，資助參加基本醫療保險8816萬(wàn)人［2］，實(shí)施門(mén)診和住院救助10126萬(wàn)人次，全國次均住院救助、門(mén)診救助分別為1074元、88元。2021年，中央財政安排醫療救助補助資金302億元，比上年增長(cháng)16.2％。
2021年，全國納入監測范圍農村低收入人口［3］參保率穩定在99％以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.23億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1224.1億元。
四、醫保藥品目錄
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》收載西藥和中成藥共2860種，其中，西藥1486種，中成藥1374種，年內新納入藥品74個(gè)。另含中藥飲片892種。
自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續4次開(kāi)展醫保藥品目錄準入談判，累計將250種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50％。2021年，協(xié)議期內221種談判藥報銷(xiāo)1.4億人次。通過(guò)談判降價(jià)和醫保報銷(xiāo)，年內累計為患者減負1494.9億元。
五、醫保支付改革
截至2021年底，全國30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點(diǎn)城市和71個(gè)區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值（DIP）付費試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費階段。
六、藥品采購
2021年，全國通過(guò)省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額10340億元，比2020年增加1028億元［4］。其中，西藥（化學(xué)藥及生物制品）8315億元，中成藥2025億元，分別比2020年增加794億元和234億元。醫保目錄內藥品8259億元，占網(wǎng)采訂單總金額的79.9％。
2021年，開(kāi)展三批國家組織藥品集中帶量采購，涉及122個(gè)品種，平均降價(jià)52％。開(kāi)展國家組織人工關(guān)節集采，髖關(guān)節平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元降到7000元左右，膝關(guān)節平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元降至5000元左右，平均降價(jià)82％。
七、異地就醫
2021年，職工醫保參保人員異地就醫6434萬(wàn)人次，異地就醫費用1663億元，其中，住院異地就醫786萬(wàn)人次，就醫費用1457億元。居民醫保參保人員異地就醫4318萬(wàn)人次，異地就醫費用2985億元，其中，住院異地就醫1627萬(wàn)人次，就醫費用2845億元。住院費用跨省直接結算440.59萬(wàn)人次，涉及醫療費用1070.20億元，醫保基金支付624.63億元。
門(mén)診費用跨省直接結算試點(diǎn)工作穩妥推進(jìn)，開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構4.56萬(wàn)家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店8.27萬(wàn)家，門(mén)診費用跨省直接結算949.60萬(wàn)人次，涉及醫療總費用23.82億元，醫保基金支付13.21億元。
八、醫療保障基金監管
2021年，繼續加強醫保行政部門(mén)專(zhuān)項檢查和醫保經(jīng)辦機構日常核查，共檢查定點(diǎn)醫藥機構70.8萬(wàn)家，處理違法違規機構41.4萬(wàn)家，其中解除醫保服務(wù)協(xié)議4181家，行政處罰7088家，移交司法機關(guān)404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算6472人，移交司法機關(guān)1789人。全年共追回醫保資金234.18億元。組織開(kāi)展飛行檢查30組次，檢查定點(diǎn)醫療機構68家、醫保經(jīng)辦機構30家，查出涉嫌違法違規資金5.58億元。
九、長(cháng)期護理保險
2021年，49個(gè)試點(diǎn)城市中參加長(cháng)期護理保險人數共14460.7萬(wàn)人，享受待遇人數108.7萬(wàn)人。2021年基金收入260.6億元，基金支出168.4億元。長(cháng)期護理保險定點(diǎn)服務(wù)機構6819個(gè)。護理服務(wù)人員30.2萬(wàn)人。
注：
［1］2020年職工基本醫療保險實(shí)施階段性減征政策，基數較低。
［2］醫療救助基金資助參保人數不含其他部門(mén)資助參加基本醫療保險人數。
［3］納入監測范圍農村低收入人口包括農村特困人口、農村低保對象、鄉村振興部門(mén)監測的防止返貧監測對象及部分省份民政部門(mén)認定的農村低保邊緣家庭成員。
［4］對2020年省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額做了修訂，相關(guān)西藥、中成藥、醫保目錄內藥品金額同步做了修訂。
說(shuō)明：本公報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
