國家組織冠脈支架集采結果實(shí)施以來(lái)，總體進(jìn)展平穩，價(jià)格顯著(zhù)下降，中選產(chǎn)品供應充足，群眾明顯受益。近期有財經(jīng)類(lèi)媒體報道集采后中選支架短缺，使用《心臟支架困局：以前沒(méi)錢(qián)做手術(shù)，現在有錢(qián)沒(méi)支架》的誤導性標題，以偏概全“博眼球”，質(zhì)疑改革成效。為使公眾了解實(shí)際情況，國家組織高值醫用耗材聯(lián)合采購辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)采辦）披露2021年1月以來(lái)冠脈支架集采中選結果實(shí)施的主要情況。
一、中選冠脈支架總體供應穩定
總體上看，中選企業(yè)根據醫療機構需求量認真組織生產(chǎn)供應，各種型號的支架總體供應大于采購需求。
（一）醫療機構使用情況快于預期。2021年1-8月，醫療機構共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬(wàn)個(gè)，相較集采前去年同期數量（71萬(wàn)個(gè)）增長(cháng)54%，使用總量已超過(guò)全國全年協(xié)議采購量（107萬(wàn)個(gè)），患者切實(shí)用上了降價(jià)后的支架。
（二）出廠(chǎng)供應情況總體較好。2021年1-8月，中選企業(yè)已出廠(chǎng)供應中選支架198萬(wàn)個(gè)，達全年協(xié)議采購量的1.8倍以上，為醫院實(shí)際使用量的1.8倍。出廠(chǎng)供應量扣除醫療機構使用量后，流通和庫存等環(huán)節達88萬(wàn)個(gè)，供應充足。從全國來(lái)看，各種規格的支架均有庫存。集采前后，各種長(cháng)度、直徑規格支架的使用和出廠(chǎng)供應結構與2020年基本保持一致。
二、冠脈支架集采改革成效明顯
冠脈支架集采是國家組織高值醫用耗材集采的第一單，改革成效明顯。一是群眾獲益明顯。冠脈支架集采中選產(chǎn)品價(jià)格顯著(zhù)下降，群眾負擔顯著(zhù)減輕。據北京市測算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負擔下降1萬(wàn)元。同時(shí)，很多原本用不起支架、用不起鉻合金支架的群眾也用上了“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”的鉻合金支架。二是醫生陽(yáng)光收入增加。冠脈支架集采后，部分原來(lái)冠脈支架植入手術(shù)收費標準較低的省份上調了收費標準，疊加醫保支付結余留用、支付方式改革等機制，相關(guān)科室醫務(wù)人員在工作量穩定的情況下陽(yáng)光收入有所提高。盡管對部分醫務(wù)人員而言，增長(cháng)的陽(yáng)光收入可能比不上原來(lái)的灰色收入，但陽(yáng)光收入讓絕大多數醫務(wù)人員更有尊嚴，也有助于理順公立醫院補償機制。三是優(yōu)化產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境。集中帶量采購有效治理了價(jià)格虛高問(wèn)題，凈化了流通環(huán)節，優(yōu)化了營(yíng)商環(huán)境。本次集采共11家企業(yè)參加投標，8家企業(yè)中選，獲得80%的市場(chǎng)份額，提高了產(chǎn)業(yè)集中度，同時(shí)為未中選企業(yè)和新進(jìn)入市場(chǎng)的企業(yè)留出足夠的市場(chǎng)空間。
三、改革過(guò)程中的一些新情況值得關(guān)注
集中帶量采購改變了原有的流通模式，需要生產(chǎn)、配送、使用等各方加強協(xié)作，改變長(cháng)期形成的習慣，適應新的機制，在磨合過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題，有些問(wèn)題因改革而受到格外關(guān)注。一是生產(chǎn)、配送與使用方對集采模式的變化尚在磨合中。集采前支架價(jià)格虛高，支撐了配送企業(yè)提供“隨叫隨到”、隨時(shí)補貨加贈送的“保姆式”服務(wù)。集采擠出流通環(huán)節灰色費用后，生產(chǎn)廠(chǎng)家、配送企業(yè)和醫院回歸正常、平等的購銷(xiāo)關(guān)系。新的機制要求配送企業(yè)利用現代物流和信息技術(shù)提升貨源投放效率和精準性，也要求醫院加強院內耗材備貨、使用、盤(pán)貨、補貨等環(huán)節的精細化管理。目前，供應鏈上各相關(guān)方的銜接仍在相互適應中，也使個(gè)別型號支架出現臨時(shí)性緊缺。二是部分醫院高價(jià)藥物球囊使用快速增長(cháng)。監測發(fā)現，冠脈支架降價(jià)后，藥物球囊雖然使用總量不大，但增長(cháng)速度很快，這既有臨床發(fā)展的合理增長(cháng)，但考慮到藥物球囊價(jià)格在2萬(wàn)元左右，不排除其他非正常因素導致。
對于中選支架供應問(wèn)題，聯(lián)采辦一直在會(huì )同相關(guān)部門(mén)、企業(yè)和醫療機構努力解決，已經(jīng)取得明顯改善。下一步，我們將協(xié)同各方采取針對性措施，進(jìn)一步完善冠脈支架集中采購和使用相關(guān)工作。一是進(jìn)一步強化中選產(chǎn)品生產(chǎn)、配送能力。聯(lián)采辦將會(huì )同省級采購機構密切監測中選產(chǎn)品采購、配送和使用等情況，要求中選企業(yè)嚴格履約，適應需求調整產(chǎn)能，壓實(shí)中選企業(yè)供應配送責任。二是推動(dòng)醫療機構提高內部管理精細化程度。會(huì )同相關(guān)部門(mén)指導醫療機構加強采購和庫存管理能力建設，提升信息傳遞和采購運轉效率。三是規范藥物球囊使用。會(huì )同相關(guān)部門(mén)規范藥物球囊使用，推動(dòng)地方開(kāi)展藥物球囊集采，對使用藥物球囊非正常增長(cháng)的醫療機構加強監管力度，必要時(shí)函詢(xún)約談。
我們歡迎廣大媒體在尊重事實(shí)基礎上，客觀(guān)反映情況，加強輿論監督，共同推動(dòng)改革走向深入。同時(shí)，我們呼吁各方全面看到新的改革形勢和趨勢，共同發(fā)揮建設性作用，共同維護集采改革以來(lái)行業(yè)內逐步形成的風(fēng)清氣正的購銷(xiāo)環(huán)境，造福廣大患者。
