| 關(guān)于轉發(fā)山西省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳《關(guān)于城鎮靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險的指導意見(jiàn)》的通知 | |
| 文號： | 頒布日期：2003-8-25 |
| 各縣(市、區)勞動(dòng)和社會(huì )保障局，各有關(guān)單位： 現將山西省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳《關(guān)于城鎮靈活就業(yè)人員參加 基本醫療保險的指導意見(jiàn)》轉發(fā)給你們，并提出如下貫徹意見(jiàn)， 請一并認真貫徹執行。 一、靈活就業(yè)人員是指在本市六城區符合法定就業(yè)年齡并具 有勞動(dòng)能力的城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主(包括個(gè)體工商戶(hù))及其從 業(yè)人員、 自由職業(yè)者以及非全日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形 式就業(yè)的人員。古交市、清徐縣、婁煩縣、陽(yáng)曲縣參照執行。 二、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險，繳費基數按太原市上 一年在崗職工年平均工資60％核定，繳費比例為8．5％，按規定建 立個(gè)人帳戶(hù)。 三、靈活就業(yè)人員退休享受基本醫療保險待遇須經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)批準。 四、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險可到勞動(dòng)和社會(huì )保障行 政部門(mén)認定的中介機構，辦理相關(guān)手續，基本醫療保險費直接繳 入醫療保險經(jīng)辦機構指定的銀行。 五、靈活就業(yè)人員已在原單位參加基本醫療保險的，包括出 再就業(yè)中心人員、企業(yè)破產(chǎn)領(lǐng)取一次性安置費人員，在終止或解 除勞動(dòng)關(guān)系后60天內，續接并繳納基本醫療保險的，自繳費次月 起享受基本醫療保險各項待遇，不實(shí)行醫療保險待遇過(guò)渡期制度。 六、靈活就業(yè)人員參加大病醫療保險，單位和個(gè)人繳費均由 個(gè)人承擔。 七、靈活就業(yè)人員就醫管理及其醫療費用報銷(xiāo)和結算按照《太 原市城鎮職工基本醫療保險就醫管理暫行辦法》(并政發(fā)［2000］78 號)、《太原市城鎮職工基本醫療保險費用結算暫行辦法》(并政發(fā) ［2000］79號)相關(guān)規定執行。靈活就業(yè)人員大病醫療保險按照《太 原市城鎮職工大病醫療保險管理暫行辦法》并政發(fā)［2001］45號) 的規定執行。 二○○四年八月五日山西省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳晉勞社醫［2003］215號山西省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳 關(guān)于城鎮靈 活就業(yè)人員參加基本 醫療保險的指導意見(jiàn) 各市、地勞動(dòng)保障局： 為了保障城鎮靈活就業(yè)人員的基本醫療，根據勞動(dòng)和社會(huì )保障部《關(guān)于城鎮靈活就業(yè)人員 參加基本醫療保險的指導意見(jiàn)》(勞社廳發(fā)［2003］10號)精神，結合我省實(shí)際，現就城鎮靈 活就業(yè)人員參加基本醫療保險的有關(guān)問(wèn)題提出如下指導意見(jiàn)： 一、城鎮靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)靈活就業(yè)人員)是指， 本省境內符合法定就業(yè)年齡并具有勞動(dòng) 能力的城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主 (包括個(gè)體工商戶(hù)) 及其從業(yè)人員、 自由職業(yè)者以及以非全 日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。 二、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險，要堅持權利和義務(wù)相 對應、繳費水平與待遇水平相掛鉤的原則。 三、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險，可以委托統籌地區勞 動(dòng)保障行政部門(mén)認定的勞動(dòng)保障事務(wù)代理機構或社區勞動(dòng)保障服 務(wù)機構辦理參保，也可以由本人持有效身份證件和相關(guān)資料到統 籌地區醫療保險經(jīng)辦機構辦理參保。 四、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險，繳費基數原則上按統 籌地區上一年在崗職工年平均工資核定，繳費率原則上按統籌地 區的繳費率確定。個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人員所繳基本醫療保險費， 由業(yè)主和從業(yè)人員參照統籌地區用人單位與個(gè)人繳費比例分擔。 其他靈活就業(yè)人員所繳基本醫療保險費全部由個(gè)人負擔。 五、靈活就業(yè)人員繳納的基本醫療保險費，納入統籌地區基 本醫療保險基金統一管理、單獨統計、定期分析，保證基金安全 運行。 六、靈活就業(yè)人員在原用人單位已參加基本醫療保險，并與 之終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在60天內按規定繼續繳費的，可享受 統籌地區職工的基本醫療保險待遇。 七、靈活就業(yè)人員首次參加基本醫療保險，實(shí)行醫療保險待 遇過(guò)渡期制度，連續繳費不滿(mǎn)6個(gè)月的，只享受個(gè)人帳戶(hù)支付待 遇；連續繳費6個(gè)月以上的，由各統籌地區根據連續繳費的不同時(shí) 段，確定其享受相應的基本醫療保險待遇。 符合下列情況之一的，可自繳費次月起享受統籌地區職工的 基本醫療保險待遇： (一)國有企業(yè)下崗職工停止領(lǐng)取基本生活費，并與用人單 位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在60天內參加基本醫療保險的； (二)失業(yè)人員停止領(lǐng)取失業(yè)保險金后，在60天內參加基本 醫療保險的。 八、靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡、累計繳納基本醫療保 險費年限(符合國家政策規定的連續工齡可視同繳費年限)男滿(mǎn) 25年、女滿(mǎn)20年， 且實(shí)際繳費年限不低于15年(對于1998年以 來(lái)，國有企業(yè)“4050”人員下崗失業(yè)后靈活就業(yè)的，實(shí)際繳費年 限可適當縮短，一般不低于10年)，可享受退休人員基本醫療保 險待遇。 靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時(shí)，累計繳費年限或實(shí)際繳 費年限不達規定的， 以統籌地區上一年在崗職工年平均工資為繳 費基數足額補繳后，方可享受統籌地區退休人員基本醫療保險待 遇。 九、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險后，應按時(shí)足額履行繳 費義務(wù)。 凡欠費的，從次月起暫停其享受統籌基金支付的待遇。 欠費3個(gè)月以?xún)鹊模匆幎ㄑa繳并加收滯納金后，其欠費期間發(fā)生 的住院醫療費，按有關(guān)規定予以支付，但最多不超過(guò)本人補繳的 金額； 欠費超過(guò)3個(gè)月的，應視為自動(dòng)脫保，但個(gè)人帳戶(hù)基金可以 繼續使用。 自動(dòng)脫保后重新參保的，按首次參保的規定享受基本 醫療保險待遇。 十、靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險的同時(shí)，有條件的應參 加統籌地區的大額醫療費用補助。繳費標準和享受待遇，按統籌 地區的有關(guān)規定執行。 各統籌地區勞動(dòng)保障部門(mén)要在認真調查和測算的基礎上，于 年底前，根據本意見(jiàn)制定出臺城鎮靈活就業(yè)人員參加基本醫療保 險的實(shí)施辦法并組織實(shí)施。 已出臺參保辦法的統籌地區，按指導 意見(jiàn)的要求，進(jìn)一步規范政策。 二OO三年八月二十五日 太原市靈活就業(yè)人員醫療保險政策問(wèn)答 一、靈活就業(yè)人員范圍 靈活就業(yè)人員范圍：本市六城區、符合法定就業(yè)年齡并具有勞動(dòng) 能力的城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主（包括個(gè)體工商戶(hù)）及從業(yè)人員，自由 職業(yè)者以及非全日制、臨時(shí)性、彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員。 年齡要求：18周歲以上、男60周歲以下、女55周歲以下；16 周歲至18周歲人員中，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，也在 范圍。 身份要求：非退休、退職人員。 二、靈活就業(yè)人員繳費標準 靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險，繳費基數按太原市上一年在崗 職工年平均工資60%核定，繳費比例為8.5%，個(gè)體經(jīng)濟組織從業(yè)人 員所繳基本醫療保險費，由業(yè)主和從業(yè)人員按照6.5%、2%比例分擔。 靈活就業(yè)人員參加大病醫療保險，月標準為5元，由個(gè)人承擔。 靈活就業(yè)人員按年度繳納基本醫療保險費、大病醫療保險費。本 月16日至次月15日，可依據中介代理機構填寫(xiě)的繳費通知單，將本 年次月至明年本月醫療保險費交入指定銀行。如2004年10月1日登 記參加醫療保險，10月16日實(shí)際繳費，繳費年度為2004年11月— —2005年10月，基本醫療保險月繳費基數均為634元，繳費比例 8.5%，年繳費金額為646.8元，大病醫療保險月標準5元，年繳費金 額為60元，上述兩項合計為706.8元 三、靈活就業(yè)人員享受退休醫療待遇 靈活就業(yè)人員退休享受基本醫療保險待遇，須經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì )保 障行政部門(mén)批準。 靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡、累計繳納基本醫療保險年限 （符合國家政策規定的連續工齡可視同繳費年限）男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn) 20年，且實(shí)際繳費年限不低于15年（對于1998年以來(lái)，國有企業(yè) “4050”人員下崗失業(yè)后靈活就業(yè)的，實(shí)際繳費年限可適當縮短，一 般不低于10年），可享受太原市企業(yè)退休人員基本醫療保險待遇。 靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時(shí)，累計繳費年限或實(shí)際繳費年 限不達規定的，以太原市上一年在崗職工平均工資100%為繳費基數 足額補繳后，可享受太原市企業(yè)退休人員基本醫療保險待遇。若不能 補齊，其個(gè)人帳戶(hù)余額退還本人，不再享受基本醫療保險待遇。 享受退休人員醫療保險待遇的靈活就業(yè)人員，繼續繳納大病醫療 保險費，按規定享受大病醫療保險待遇。 四、靈活就業(yè)人員基本醫療保險繳費年限的核定 依據《太原市勞動(dòng)和社會(huì )保障局關(guān)于職工退休時(shí)核定基本醫療保 險繳費年限的通知》（并勞社醫發(fā)［2003］26號）規定。其中第二條： 1、 經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定，養老保險實(shí)行個(gè)人繳費制度之前， 職工符合國家規定的連續工齡或工作年限，視同并計算為基本 醫療保險已繳費年限； 2、 基本養老保險實(shí)行個(gè)人繳費制度后，其實(shí)際繳納基本養老保險 的年限，視同并計算為基本醫療保險已繳費年限。 五、靈活就業(yè)人員參加醫療保險管理方式 靈活就業(yè)人員參加醫療保險，可到勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)認定 的中介機構，辦理各項手續。 （一）參加醫療保險交驗的資料 1、身份證或戶(hù)口簿 2、近期紅底免冠一寸相片2張 3、已參加太原市醫療保險的，攜帶《醫療保險手冊》、IC卡 4、在終止或解除勞動(dòng)關(guān)系60天內續保的，提供終止、解除勞動(dòng)關(guān)系 證明 5、認定視同繳費年限，攜帶職工檔案、養老保險手冊、繳納基本養 老保險費收據，；其中1998年以來(lái)國有企業(yè)“4050”人員下崗失業(yè)后 靈活就業(yè)的，提供相應證明 （二）參保、繳費程序 1、填寫(xiě)《太原市靈活就業(yè)人員參加醫療保險申請表》 2、中介代理機構初審，代辦登記、申領(lǐng)IC卡、醫療保險手冊； 3、在醫療保險中心復核、登記后，中介代理機構填寫(xiě)《太原市靈活 就業(yè)人員醫療保險繳費通知單》 4、靈活就業(yè)人員憑繳費通知單，在規定時(shí)限，到太原市商業(yè)銀行網(wǎng) 點(diǎn)繳費，銀行將《山西省社會(huì )保險費征收專(zhuān)用票據》第二聯(lián)交繳費人 留存。 （三）中介機構服務(wù)、代理項目 1、建立靈活就業(yè)人員醫療保險代理檔案，跟蹤服務(wù)； 2、代理參加基本醫療保險登記，申領(lǐng)IC卡、醫療保險手冊； 3、計算靈活就業(yè)人員應繳醫療保險費，填寫(xiě)繳費通知單，通知 其在規定期限繳入指定銀行； 4、辦理人員增減變動(dòng)手續，匯總、申報繳費情況； 5、代理申請認定視同繳費年限； 6、代理申請享受退休醫療保險待遇； 7、代理申請異地備案； 8、代理申請個(gè)人帳戶(hù)余額退付； 9、協(xié)助辦理特殊就醫管理手續、費用結算手續； 10、協(xié)助辦理大病醫療賠付手續。 六、個(gè)人帳戶(hù)管理 靈活就業(yè)人員繳費之后，醫療保險中心為其建立基本醫療保險個(gè) 人帳戶(hù)，實(shí)行IC卡管理。劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)的醫療保險費，按 靈活就業(yè)人員年齡段確定：45周歲以下的，按照繳費基數的2.8%、 按年劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)；46周歲以上的，按照繳費基數的3.9%、 按年劃入醫療保險個(gè)人帳戶(hù)；按規定享受退休醫療待遇人員，按照本 市企業(yè)退休職工月平均基本養老金的5%、按月劃入醫療保險個(gè)人帳 戶(hù)。 七、醫療保險待遇過(guò)渡期制度 靈活就業(yè)人員首次參加基本醫療保險，連續繳費不滿(mǎn)6個(gè)月 的，只享受個(gè)人帳戶(hù)支付待遇，連續繳費6個(gè)月以上的，享受相應的 統籌金支付待遇。 靈活就業(yè)人員已在原單位參加基本醫療保險的，包括出中心 人員、企業(yè)破產(chǎn)一次性領(lǐng)取安置費人員，在終止或解除勞動(dòng)關(guān)系60 天內，續接并繳納基本醫療保險的，自繳費次月起享受基本醫療保險 各項待遇，不實(shí)行醫療保險過(guò)渡期制度。 八、醫療費欠費管理 靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險后，應按時(shí)足額履行繳費義務(wù)。 凡欠費的，從次月起暫停其享受統籌基金支付的待遇。欠費3個(gè)月以 內的，按規定補繳并加收滯納金后，其欠費期間發(fā)生的住院醫療費， 按有關(guān)部門(mén)規定予以支付，但最多不超過(guò)本人補繳的金額；欠費超過(guò) 3個(gè)月的，應視為自動(dòng)脫保，但個(gè)人帳戶(hù)基金可以繼續使用。自動(dòng)脫 保后重新參保的，按首次參保的規定享受醫療保險待遇。 九、靈活就業(yè)人員就醫管理及其醫療費用報銷(xiāo)和結算 執行《太原市城鎮職工基本醫療保險就醫管理暫行辦法》、《太原 市城鎮職工基本醫療保險費用結算暫行辦法》。 | |
