| 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)管理辦法 | |
| 文號： | 頒布日期：2005-3-25 |
| 一、醫(yī)保處方權(quán)醫(yī)師的基本要求 1、能認(rèn)真履行《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》。 2、能認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》。 3、對參保患者做到因病施治，合理檢查、合理用藥。 4、能夠服從醫(yī)保科的管理。 二、醫(yī)保處方權(quán)醫(yī)師的管理辦法 市醫(yī)保中心對定點(diǎn)醫(yī)院獲得醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師建立《太原市定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保處方權(quán)醫(yī)師信息庫》，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對符合條件的醫(yī)師進(jìn)行登記注冊，經(jīng)過登記注冊后的醫(yī)師才能為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，行使醫(yī)保處方權(quán)。 三、醫(yī)保處方權(quán)醫(yī)師的監(jiān)督考核 太原市醫(yī)保中心對醫(yī)保處方權(quán)醫(yī)師就下列主要內(nèi)容進(jìn)行考核。 1、是否嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制按規(guī)定認(rèn)真查驗(yàn)《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》和IC卡，病歷書寫是否做到完整、準(zhǔn)確和規(guī)范。 2、是否將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入院治療，或做虛假病歷，故意延長病人住院時(shí)間。 3、是否將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，或?qū)?yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用變項(xiàng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。 4、是否存在超劑量、超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)開藥，開搭車藥、回扣藥現(xiàn)象。 5、是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定項(xiàng)目收費(fèi)等亂收費(fèi)現(xiàn)象。 6、是否將非搶救病人的費(fèi)用列入搶救項(xiàng)目記賬的。 7、大型檢查陽性率是否達(dá)標(biāo)。 8、采取其它手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。 四、醫(yī)保處方權(quán)醫(yī)師的獎懲辦法 1、對能認(rèn)真遵守醫(yī)保規(guī)定，考核合格，得到參保人員滿意的醫(yī)師，太原市醫(yī)保中心將通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體向全市參保人員推薦，并對個(gè)人進(jìn)行物質(zhì)和精神獎勵。 2、對嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定考核不合格的醫(yī)師，太原市醫(yī)保中心除扣回不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，分別給予警告、暫停服務(wù)、直至向社會公布取消該醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)。 各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)師，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)師處方權(quán)的管理辦法》，增強(qiáng)責(zé)任心，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 | |
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