| 定點(diǎn)醫院醫師醫保處方權管理辦法 | |
| 文號： | 頒布日期：2005-3-25 |
| 一、醫保處方權醫師的基本要求 1、能認真履行《太原市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》。 2、能認真執行基本醫療保險《三個(gè)目錄》。 3、對參保患者做到因病施治，合理檢查、合理用藥。 4、能夠服從醫保科的管理。 二、醫保處方權醫師的管理辦法 市醫保中心對定點(diǎn)醫院獲得醫保處方權的醫師建立《太原市定點(diǎn)醫院醫保處方權醫師信息庫》，通過(guò)計算機網(wǎng)絡(luò )對符合條件的醫師進(jìn)行登記注冊，經(jīng)過(guò)登記注冊后的醫師才能為參保人員提供醫療服務(wù)，行使醫保處方權。 三、醫保處方權醫師的監督考核 太原市醫保中心對醫保處方權醫師就下列主要內容進(jìn)行考核。 1、是否嚴格執行首診負責制按規定認真查驗《醫療保險手冊》和IC卡，病歷書(shū)寫(xiě)是否做到完整、準確和規范。 2、是否將不符合住院標準的病人收入院治療，或做虛假病歷，故意延長(cháng)病人住院時(shí)間。 3、是否將非參保人員的醫療費用由醫療保險統籌基金支付，或將應由個(gè)人負擔的醫療費用變項由基本醫療保險統籌基金支付。 4、是否存在超劑量、超范圍、超標準開(kāi)藥，開(kāi)搭車(chē)藥、回扣藥現象。 5、是否存在重復收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等亂收費現象。 6、是否將非搶救病人的費用列入搶救項目記賬的。 7、大型檢查陽(yáng)性率是否達標。 8、采取其它手段騙取醫療保險基金的。 四、醫保處方權醫師的獎懲辦法 1、對能認真遵守醫保規定，考核合格，得到參保人員滿(mǎn)意的醫師，太原市醫保中心將通過(guò)醫保網(wǎng)絡(luò )、新聞媒體向全市參保人員推薦，并對個(gè)人進(jìn)行物質(zhì)和精神獎勵。 2、對嚴重違反醫保規定考核不合格的醫師，太原市醫保中心除扣回不應由醫療保險基金支付的醫療費用外，視情節輕重，分別給予警告、暫停服務(wù)、直至向社會(huì )公布取消該醫師醫保處方權。 各定點(diǎn)醫院的醫師，應認真執行《醫師處方權的管理辦法》，增強責任心，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。 | |
