| 關(guān)于印發(fā)《太原市參保人員轉診管理辦法》的通知 | |
| 文號： | 頒布日期：2004-9-17 |
| 各定點(diǎn)醫療機構： 為進(jìn)一步加強對參保人員轉診就醫管理，規范定點(diǎn)醫療機構的醫療行為，確保醫療保險基金的安全使用，特制定本辦法，望各定點(diǎn)醫療機構要增強責任心，積極配合太原市醫療保險中心，加強參保人員轉診的管理工作，共同努力，為參保人員提供合理的醫療服務(wù)。 附：《太原市參保人員轉診管理辦法》 二○○四年九月十七日 為進(jìn)一步加強對參保人員轉診就醫的管理，確保醫療保險基金的安全使用，特制定本辦法。 第一條 轉診條件 符合下列條件之一者，可辦理轉診： 1、三級甲等專(zhuān)科醫院多次檢查會(huì )診仍未有明確診斷的疑難病癥。 2、因定點(diǎn)醫療機構條件所限無(wú)法進(jìn)行就治的危急重病患者。 第二條 轉診辦理程序 符合轉診條件的患者，先由定點(diǎn)醫院主治醫生，提出轉診理由，提供病歷摘要，并填寫(xiě)《太原市基本醫療保險轉診審批表》（一式三聯(lián)），經(jīng)所住臨床科主任簽署意見(jiàn)后，由院醫保科主任審批備案，并加蓋醫保章，經(jīng)市醫保中心審批同意后方可轉診。 第三條 三甲定點(diǎn)醫院辦理轉診要求 1、定點(diǎn)醫療機構應按市醫保中心規定，嚴格掌握轉診條件，按轉診程序審批； 2、轉診的原則是：轉上不轉下，轉診醫院必須是國家非營(yíng)利性三級甲等以上定點(diǎn)醫院（目前僅限轉北京、天津、上海）； 3、轉診只能按病情選擇一所醫院，如需轉第二所醫院，必須有第一所醫院的轉診證明。轉診建議只限本次就醫，半月內有效。轉診時(shí)間限定一般不超過(guò)30天，逾期尚需繼續治療者，需到本市原轉出定點(diǎn)醫院重新辦理延期治療手續，否則逾期發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)。 第四條 轉診醫療費用審批報銷(xiāo)辦法 1、轉診的醫療費用，先由參保患者墊付，待患者出院后攜帶入院疾病診斷建議書(shū)、出院證、住院詳細費用明細清單和有效費用發(fā)票，到市醫保中心審核報銷(xiāo)。個(gè)人自付比例為在太原市三甲醫院自付比例的基礎上提高5%，并比照太原市有關(guān)規定報銷(xiāo)； 2、轉診治療，只報銷(xiāo)住院期間發(fā)生的費用； 3、轉診患者只報銷(xiāo)經(jīng)核定的住院基本醫療費用，病人入住超標準病房及超目錄標準收費，到經(jīng)營(yíng)型醫療單位診治和使用自費藥、自費項目范圍的費用均不予報銷(xiāo)； 4、凡未經(jīng)定點(diǎn)醫院、市醫保中心審批同意而自行轉診、自找醫院、自購藥品的費用，一律不予報銷(xiāo)。 | |
